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(1)關(guān)節(jié)表現(xiàn)
RA最突出的臨床癥狀是關(guān)節(jié)損害,可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、腫脹、畸形和功能障礙,細(xì)述如下:
①晨僵:是RA突出的臨床表現(xiàn);晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥重程度成正比,它常被作為疾病活動指標(biāo)之一。
②疼痛與壓痛:關(guān)節(jié)痛是最早出現(xiàn)的癥狀,最常受累的部位是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié),多為對稱性、持續(xù)性疼痛,常伴有壓痛。
③腫脹:受累關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)梭形腫脹。
④關(guān)節(jié)畸形和功能障礙:中晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,包括掌指關(guān)節(jié)的半脫位,手指向尺側(cè)偏斜,近端指間關(guān)節(jié)過伸而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲呈“天鵝頸”畸形,近端指間關(guān)節(jié)屈曲而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸則呈“鈕扣花”畸形。
⑤關(guān)節(jié)功能障礙:美國風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)將本病影響生活能力的程度分為四級。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直,關(guān)節(jié)活動受限直至完全喪失功能,生活不能自理。
(2)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
除關(guān)節(jié)癥狀外,RA患者還可伴有多臟器受累的全身表現(xiàn),具體如下:
①類風(fēng)濕結(jié)節(jié):見于15~20%的患者,多見于前臂常受壓的伸側(cè)面,如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽性者皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見。
②肺:慢性間質(zhì)性肺炎是最常見的肺病變,其他常見疾病還包括結(jié)節(jié)性肺病和胸膜炎等。
③心臟:心臟受累最常見的表現(xiàn)是心包炎。
④神經(jīng)系統(tǒng):神經(jīng)損害最常見原因是神經(jīng)受壓迫。
⑤其他:貧血與干燥綜合征(臨床上口干、眼干、關(guān)節(jié)痛三大癥狀為診斷的重要依據(jù))。
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