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    肺炎概述-全科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華

    全科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn),醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)整理供考生們參考,希望對(duì)大家備考有幫助。

    概述:闡述肺炎的定義和流行病學(xué)。

    病因及發(fā)病機(jī)制: 主要取決于宿主和病原體的因素。

    分類(lèi):

    一、解剖分類(lèi):重點(diǎn)講述各型肺炎的影像學(xué)特點(diǎn)。

    1.大葉性(肺泡性)肺炎

    2.小葉性(支氣管性)肺炎

    3.間質(zhì)性肺炎

    二、病因分類(lèi):

    1.細(xì)菌性肺炎 說(shuō)明細(xì)菌是肺炎最常見(jiàn)的病原體。

    2.非典型病原體肺炎

    3.病毒性肺炎 簡(jiǎn)單介紹傳染性非典型肺炎(SARS),指出SARS的病原體就是病毒(冠狀病毒)。

    4.真菌性肺炎

    5.其他病原體所致肺炎

    6.理化因素所致肺炎

    三、患病環(huán)境分類(lèi)

    1.社區(qū)獲得性肺炎 講述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)病原體。

    2.醫(yī)院獲得性肺炎 講述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)病原體。

    臨床表現(xiàn):細(xì)菌性肺炎癥狀變化大,可輕可重,決定于病原體和宿主的狀態(tài)。講述主要癥狀和體征。

    診斷:重點(diǎn)講述肺炎的診斷程序(包括確定肺炎診斷、評(píng)估嚴(yán)重程度、確定病原體)

    一、確定肺炎診斷:根據(jù)癥狀、體征和胸片檢查可確定診斷,注意與肺結(jié)核、急性肺膿腫、肺癌、肺血栓栓塞癥、非感染 性肺部浸潤(rùn)相鑒別。

    二、評(píng)估嚴(yán)重程度:

    取決于三個(gè)重要因素:局部炎癥程度、肺部炎癥的播散、全身炎癥反應(yīng)程度。除此之外,下列危險(xiǎn)因素會(huì)增加肺炎的 嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn):

    1.病史:年齡>65歲,存在其它基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素如COPD、糖尿病、慢性心腎功能不全、慢性肝病等。

    2.體征:呼吸頻率>30次/分;脈搏 ≥120 次/分;血壓10×109/L 或 50mmHg

    血 Cr>106umol/L; BUN>7.1mmol/L;Hb30次/分;

    ③ PaO2<60mmHg; PaO2/FiO2<300,需行機(jī)械通氣治療;

    ④ 血壓<90/60mmHg;

    ⑤ 胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%;

    ⑥ 少尿:尿量<20ml/hr或80ml/4hr或急性腎衰需透析治療。

    三、確定病原體:強(qiáng)調(diào)標(biāo)本采集要求。

    1. 痰:標(biāo)本采集方便,最常用。

    2. 纖支鏡或人工氣道吸引。

    3. 防污染樣本毛刷。

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