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    2022年全科主治醫(yī)師必備考點(1-10)

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    【考點1】急性化膿性中耳炎處理要點

    (1)全身應(yīng)用足量抗菌藥物。

    (2)局部先用3%雙氧水洗凈外耳道膿液,然后再應(yīng)用抗菌藥物消炎滴耳劑,如環(huán)丙沙星滴耳劑、氧氟沙星滴耳劑。

    (3)1%麻黃素生理鹽水滴鼻,以減輕咽鼓管咽口腫脹,以利于咽鼓管的通氣引流。

    【考點2】梅尼埃病

    又稱膜迷路積水,系內(nèi)耳膜迷路水腫導(dǎo)致的以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳疾病。一般為單耳發(fā)病,青壯年多見。

    【考點3】全科醫(yī)學(xué)

    全科醫(yī)學(xué)宗旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧,并將個體與群體健康照顧融為一體。

    全科醫(yī)學(xué)的主要特征有:整體醫(yī)學(xué)觀、現(xiàn)代服務(wù)模式、獨特的方法與技能、突出的服務(wù)優(yōu)勢、高度重視服務(wù)藝術(shù)。

    【考點4】體溫

    生理狀態(tài)下,正常體溫受機體內(nèi)、外環(huán)境的影響,并且不同的個體或同一個體不同時間亦略有波動。如老年人因代謝低,體溫略低于青年人;婦女月經(jīng)期或妊娠期體溫略高于正常;劇烈運動、進餐、精神緊張等體溫也略有升高。一晝夜間,下午體溫又略高于清晨,但體溫波動范圍一般不超過1℃。

    【考點5】心絞痛胸痛特點

    心絞痛常為壓榨樣痛,位于胸骨后或心前區(qū),有時可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)及下頜部放射,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死的疼痛持續(xù)較久,為數(shù)小時至數(shù)天,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克,有時可呈急腹癥表現(xiàn);心肌酶譜異常,心電圖呈動態(tài)演變,壞死性Q波、ST段抬高及T波倒置為其特征。

    【考點6】咯血的病理生理簡述如下

    1.由于各種有害物質(zhì)對血管的直接損害或某些血管活性物質(zhì)作用于血管,使肺內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加,血液滲出血管進入肺泡而隨痰液一起排出體外。

    2.由于炎癥、結(jié)核及腫瘤等侵蝕小血管,破壞了血管壁的彈力纖維,使部分血管壁薄弱而形成小動脈瘤,一旦肺血管內(nèi)壓力突然升高,可致血管破裂而出血。

    3.由于二尖瓣狹窄引起肺部瘀血以及支氣管黏膜下層靜脈曲張,使血管容易破裂而出血。

    4.由于凝血功能障礙,在咳嗽等因素誘發(fā)下,產(chǎn)生癥狀性肺出血。

    【考點7】水腫主要的發(fā)病機制

    1.組織間液的生成大于回流 當(dāng)毛細(xì)血管壓力大于組織間液時,液體則由血管進入組織間隙;而組織液回流與毛細(xì)血管膠體滲透壓有關(guān),當(dāng)毛細(xì)血管膠體滲透壓大于組織間液時,液體從間隙回流入毛細(xì)血管;當(dāng)組織間液生成大于回流時,間隙液體增多,形成水腫。

    2.體內(nèi)水、鈉的潴留 機體內(nèi)水、鈉的調(diào)節(jié)主要依賴腎臟。當(dāng)腎小球濾過率下降或腎小管重吸收增加,則體內(nèi)水、鈉潴留,使血管內(nèi)水、鈉流向組織間隙,出現(xiàn)水腫。

    【考點8】急腹癥的處理原則

    (1)密切觀察患者的病情變化,注意維持其生命體征。

    (2)根據(jù)疼痛程度選用解痙止痛劑如阿托品、654-2或布桂嗪,如明確為膽絞痛或腎絞痛,可給予哌替啶肌注。

    (3)抗感染,防治休克,維持水、電解質(zhì)及酸堿的平衡。

    (4)有手術(shù)指征時,應(yīng)及時手術(shù)治療。

    【考點9】血管性頭痛

    呈反復(fù)發(fā)作的搏動性痛、脹痛或牽扯痛,常因疲勞、緊張、飲酒、進食某些食物、藥物誘發(fā),可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天,神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。偏頭痛表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)、兩側(cè)或前額、眼眶部的劇烈頭痛,伴嘔吐,可有短暫的先兆癥狀:閃光、暗點、偏盲、肢體感覺異常、輕癱及失語等,部分患者有家族史。

    【考點10】昏迷

    昏迷有輕、中、深度之分。①輕度昏迷表現(xiàn)為意識大部分喪失,無自主運動,對聲、光刺激無反應(yīng),對疼痛刺激尚可表現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動和吞咽反射等可存在。②中度昏迷則對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng),對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)。角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍,眼球無轉(zhuǎn)動。③深度昏迷表現(xiàn)為全身肌肉松弛,對各種刺激全無反應(yīng),深、淺反射均消失,瞳孔反射消失。

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