2024年全科主治醫(yī)師考試備考正在進(jìn)行中，為了幫助各位考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理“全科主治醫(yī)師必備120個(gè)高頻考點(diǎn)（41-50）”如下：

【考點(diǎn)41】慢性腎盂腎炎

單純性尿路感染，即使反復(fù)發(fā)作，也極少能發(fā)生慢性腎盂腎炎。復(fù)雜性尿路感染，在尿路有功能性梗阻（膀胱-輸尿管反流）或器質(zhì)性梗阻（結(jié)石、畸形）時(shí)，才可能會(huì)發(fā)生慢性腎盂腎炎。多數(shù)患者可有尿路感染反復(fù)發(fā)作的病史，部分病人可無(wú)明顯臨床癥狀或表現(xiàn)為乏力、低熱、食欲不振和體重減輕等一般癥狀，常有慢性間質(zhì)性腎炎的表現(xiàn)，如腎小管功能受損時(shí)可出現(xiàn)夜尿增多、低滲尿和低比重尿。慢性腎盂腎炎如未能有效控制，病情持續(xù)進(jìn)展，可發(fā)展到尿毒癥，出現(xiàn)尿毒癥癥狀。

【考點(diǎn)42】腎病綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.大量尿蛋白，超過(guò)3.5g/d。

2.低白蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L，兒童白蛋白＜25g/L）。

3.高脂血癥（血清膽固醇＞6.5mmol/L）。

4.水腫，多為高度水腫。

以上簡(jiǎn)稱為“三高一低”。其中第1、2項(xiàng)為診斷的必備條件。診斷原發(fā)性腎病綜合征須除外繼發(fā)性腎病綜合征。

【考點(diǎn)43】巨幼細(xì)胞貧血實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象：呈大細(xì)胞性貧血，可見(jiàn)多染性紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值減少，其百分率可正?；蛏愿摺０准?xì)胞、血小板計(jì)數(shù)一般正常，病情重者可減低，可見(jiàn)中性粒細(xì)胞核多分葉現(xiàn)象。

（2）骨髓象：增生性貧血骨髓象。紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增多，呈現(xiàn)典型的巨幼改變。巨幼紅細(xì)胞＞10%。粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)也有巨型改變。

【考點(diǎn)44】慢性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，貧血、出血和感染均較輕。一般無(wú)肝脾大。

（2）血象：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值常較急性再障為高。

（3）骨髓象：①造血細(xì)胞（粒細(xì)胞系統(tǒng)、紅細(xì)胞系統(tǒng)、巨核細(xì)胞系統(tǒng)）三系或二系減少，至少一系增生不良，如增生良好，紅系中常有晚幼紅比例升高，巨核細(xì)胞明顯減少。②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增加。

病程中如病情惡化，臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象與急性再障相似，則稱重型再障Ⅱ型。

【考點(diǎn)45】急性再生障礙性貧血（重型再障I型）的診斷

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴嚴(yán)重感染及內(nèi)臟出血。

（2）血象：除血紅蛋白下降較快外，需具備下列諸項(xiàng)中之2項(xiàng)：①網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%，絕對(duì)值＜15×109/L。②白細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/L。③血小板＜20×109/L。

（3）骨髓象：①多部位增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞增多。如增生活躍，有淋巴細(xì)胞增多。②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。

【考點(diǎn)46】葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

當(dāng)空腹及餐后血糖未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，又懷疑有糖尿病時(shí)，需作OGTT試驗(yàn)。方法是空腹口服75g葡萄糖+300ml左右水，在空腹及服糖后的30、60、120、180分鐘取血，共測(cè)5次血糖。正常人服糖后，多數(shù)在30或60分鐘時(shí)血糖出現(xiàn)高峰，120分鐘時(shí)應(yīng)恢復(fù)到7.8mmol/L以下，而多數(shù)糖尿病病人血糖高峰值后移或延長(zhǎng)，空腹血糖升高的同時(shí)在120分鐘時(shí)常超過(guò)11.1mmol/L。

【考點(diǎn)47】糖尿病足

指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍感染和/或深層組織破壞，是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最多的慢性病之一。輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)亮、胼胝(高危足），重者可出現(xiàn)足部潰瘍壞疽。

【考點(diǎn)48】糖尿病腎病的臨床分期

I期：為糖尿病初期，腎小球超濾過(guò)是此期最突出特征，腎小球?yàn)V過(guò)率明顯升高。

Ⅱ期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚及系膜基質(zhì)輕度增寬，腎小球?yàn)V過(guò)率輕度增高。

Ⅲ期：早期糖尿病腎病期，GRF仍高于正常或正常。

IV期：臨床糖尿病腎病期，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎功能逐漸減退。

V期：尿毒癥，血肌酐升高，血壓升高。

【考點(diǎn)49】口服降糖藥

①二甲雙胍：目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍，苯乙雙胍由于乳酸酸中毒發(fā)生率高，目前已淘汰。雙胍類藥物的主要藥理作用是通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。推薦二甲雙胍作為T(mén)2DM患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。

②磺脲類藥物：主要藥理作用是通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖?；请孱愃幬锶绻褂貌划?dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可導(dǎo)致體重增加。常用藥物磺脲類藥物主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮，消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量復(fù)方制劑。

③格列奈類藥物：為非磺脲類胰島素促泌劑，主要通過(guò)刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖，有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。

④噻唑烷二酮類（TZDs）：主要通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。如羅格列酮和吡格列酮。

⑤α-糖苷酶抑制劑：通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。常見(jiàn)的有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

⑥D(zhuǎn)PP-4抑制劑：通過(guò)抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP1的水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌。常用的有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。

⑦SGLT2抑制劑：為新近上市，通過(guò)抑制腎臟腎小管中負(fù)責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低腎糖閥，促進(jìn)尿葡萄糖排泄，從而達(dá)到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用。常用藥物有達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈。

【考點(diǎn)50】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的以多發(fā)關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病。我國(guó)的患病率為0.32%～0.36%，多發(fā)于中年婦女，以40～50歲女性最為多見(jiàn)。RA的基本病理改變是滑膜炎，血管翳形成，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨組織的破壞。主要臨床特征是對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛，多數(shù)起病緩慢，病人常主訴乏力、低熱、食欲減退等。大部分病人的關(guān)節(jié)炎癥呈慢性持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形和功能受限。

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