淋病、梅毒的病原體與診斷要點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

淋病、梅毒的病原體與診斷要點(diǎn)

性傳播疾?。⊿TD）的概念：是指主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染病。目前，我國(guó)規(guī)定的STD監(jiān)測(cè)病種有淋病、梅毒、艾滋病、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳及性病性淋巴肉芽腫。

1.淋病

（1）病原體：淋病奈瑟菌或稱淋病雙球菌（簡(jiǎn)稱淋菌）

（2）感染途徑：在成年人，淋病絕大多數(shù)是通過性接觸傳染的；兒童特別是女童，由于外陰發(fā)育不完全，可能通過間接傳染如浴盆、毛巾、患病家屬的接觸等被感染淋病。

（3）臨床表現(xiàn)：潛伏期2～10天，平均3～5天。

男性淋?。杭毙云谥饕憩F(xiàn)為尿道炎，尿道口紅腫，尿痛，尿道口流膿，偶有尿頻、尿急及全身不適。慢性淋病，可有終末血尿、尿痛等癥狀，男性淋病可合并前列腺炎、精囊腺炎、附睪炎等合并癥。

女性淋?。鹤杂X癥狀多數(shù)輕微，可表現(xiàn)為白帶增多、膿性白帶或有輕度尿道炎等癥狀。女性淋病可發(fā)生前庭大腺炎、輸卵管炎、盆腔炎等合并癥，并可造成不育癥。

兒童淋?。褐饕憩F(xiàn)為外陰陰道炎，外陰皮膚、黏膜紅腫，有膿性分泌物。

其他淋?。撼Ｒ姷挠辛芫越Y(jié)膜炎，主要表現(xiàn)為結(jié)膜充血、水腫，有大量膿性分泌物；重者可發(fā)生角膜炎，甚至角膜穿孔，導(dǎo)致失明。

無癥狀淋?。焊腥玖懿『?無臨床癥狀，但有傳染性，往往多見于女性，這是造成淋病蔓延的重要原因之一,應(yīng)予重視。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：①分泌物涂片：有革蘭陰性雙球菌；②分泌物：淋菌培養(yǎng)為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法。

（5）處理原則為及時(shí)、足量、規(guī)范用藥，治療后隨訪。淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎：頭孢曲松500mg，每日2～3次，肌內(nèi)注射；或大觀霉素2g（宮頸炎4g），每日2～3次肌內(nèi)注射；或環(huán)丙沙星250mg,口服，每日2次,7～10天；頭孢噻肟lg，肌內(nèi)注射每日1次，2～3次。或轉(zhuǎn)衛(wèi)生局批準(zhǔn)的治療性病醫(yī)院治療。孕婦禁用四環(huán)素類和喹諾酮類藥物。

2.梅毒

（1）病原體：梅毒螺旋體，屬于蒼白螺旋體。

（2）感染途徑

1）性接觸直接傳染：為最主要的傳播途徑約占95%。

2）非性接觸傳染：接吻、哺乳、手術(shù)、接觸污染的衣物、用具、輸血等。

3）胎傳：新生兒也可在分娩通過軟產(chǎn)道時(shí)受傳染。

（3）臨床表現(xiàn)：

一期梅毒--硬下疳；

二期梅毒--皮膚梅毒疹；

三期梅毒--永久性皮膚黏膜損害，并可侵犯多種組織器官危及生命。基本損害為慢性肉芽腫。

①梅毒分為①獲得性梅毒（后天梅毒）；②胎傳梅毒（先天梅毒）。②獲得性梅毒依病程分為①早期梅毒，指病程在2年以內(nèi)；②晚期梅毒，指病程在2年以上。

（4）病原體檢查：梅毒血清試驗(yàn)。

（5）治療原則：是早期，及時(shí)，足量，療程規(guī)范用藥，首選青霉素療法。治療期間應(yīng)避免性生活，同時(shí)性伴侶也應(yīng)接受檢查及治療。

【進(jìn)階攻略】

梅毒考核較淋病更多，兩者在治療過程中均應(yīng)該注意性伴侶同時(shí)檢查及治療。其感染途徑和臨床表現(xiàn)及治療藥物是?？键c(diǎn)；確診的實(shí)驗(yàn)室檢查也需要掌握；考試多見A1和A2型題，偶可以與其他性傳播疾病組成B型題考核。

【易錯(cuò)易混辨析】

淋病是我國(guó)性傳播疾病首位。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.淋病的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是

A.易侵襲黏膜

B.以性傳播為主

C.是世界上發(fā)病率最高的性傳播疾病

D.感染最早期表現(xiàn)為陰道炎

E.病原體為革蘭陰性雙球菌

2.關(guān)于一期梅毒的敘述錯(cuò)誤的是

A.有不潔性交史

B.可出現(xiàn)硬下疳

C.梅毒血清學(xué)陰性

D.有心血管梅毒

E.外陰表面潰瘍，有漿液性滲出

二、A2型選擇題

1.女，23歲，宮頸管分泌物涂片見中性粒細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌。本例首選的有效藥物是

A.青霉素

B.紅霉素

C.多西環(huán)素

D.阿莫西林

E.頭孢曲松

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】子宮頸和較深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次為尿道、直腸、尿道旁腺管和前庭大腺。子宮頸可發(fā)紅變脆伴有黏液膿性或膿性分泌物。壓迫恥骨聯(lián)合時(shí)，可從尿道、尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液。輸卵管炎是常見的并發(fā)癥。故選D。

2.D

【答案解析】心血管梅毒主要侵犯主動(dòng)脈弓部位，發(fā)生主動(dòng)脈瓣閉鎖不全，即梅毒性心臟病，發(fā)生在三期梅毒。故選D。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】女性患者，宮頸管分泌物涂片見中性粒細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌，考慮為淋球菌引起的急性宮頸炎，治療首選第三代頭孢菌素。故選E。

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