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    【考點(diǎn)精講】小兒腹瀉病的診斷要點(diǎn)及治療與預(yù)防

    小兒腹瀉病的診斷要點(diǎn)及治療與預(yù)防是全科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.腹瀉的共同臨床表現(xiàn)

    輕型:主要是胃腸道癥狀。偶有溢乳或嘔吐;大便次數(shù)每日數(shù)次至十余次,每次量不多;大便黃色或黃綠色,帶奶瓣、泡沫、少量黏液,鏡檢可見(jiàn)脂肪球。

    重型:除有較重的胃腸道癥狀外,還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀(發(fā)熱、煩躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克等)。

    (1)胃腸道癥狀:食欲低下、嘔吐、腹瀉頻繁十至數(shù)十次,蛋花湯樣或水樣便,少量黏液,也可有少量血便。

    (2)水、電解質(zhì),酸堿平衡紊亂癥狀:由于嘔吐、腹瀉丟失和攝入不足等導(dǎo)致體液總量尤其 是細(xì)胞外液量減少,可導(dǎo)致脫水。

    2.常見(jiàn)腸炎的臨床特點(diǎn)

    (1)輪狀病毒腸炎--輪狀病毒是秋冬季小兒腹瀉最常見(jiàn)的病原。本病多見(jiàn)于6~24個(gè)月小兒,潛伏期1~3天,常伴發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀。病初易吐,大便次數(shù)多、量多、水多,呈黃色水樣或蛋花湯樣,無(wú)腥臭味,鏡檢偶有少量白細(xì)胞。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。一般病程3~8天,呈自限性過(guò)程。

    (2)細(xì)菌性痢疾--常有痢疾接觸史,急性起病,伴明顯全身癥狀。排便頻繁,每次量少,有里急后重癥狀,大便多為黏液膿血便。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞,大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)可確診。

    3.小兒腹瀉病的治療

    (1)飲食療法:不提倡禁食,繼續(xù)飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4~6小時(shí)(不禁水)。

    (2)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

    1)口服補(bǔ)液:ORS可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。

    2)靜脈補(bǔ)液。

    (3)藥物治療

    1)水樣便多為病毒或非侵襲性細(xì)菌感染所致,故一般不用抗生素。

    2)黏液膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染所致,應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)、大便培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用抗生素。

    3)微生態(tài)療法:常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。

    4)腸黏膜保護(hù)劑。

    5)避免用止瀉劑,如洛哌丁醇,因?yàn)樗种莆改c動(dòng)力的作用,增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收,對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。

    4.腹瀉病的預(yù)防

    (1)合理喂養(yǎng),提倡母乳喂養(yǎng),及時(shí)合理添加輔助食品。

    (2)對(duì)于生理性腹瀉的患兒應(yīng)避免不適當(dāng)藥物治療。

    (3)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,注意乳品的保存和奶具定時(shí)消毒。

    (4)積極治療患者,做好消毒隔離工作,防止交叉感染。

    (5)避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素。

    (6)輪狀病毒疫苗接種為預(yù)防輪狀病毒腸炎的理想方法。

    【進(jìn)階攻略】

    生理性腹瀉和病理性腹瀉需進(jìn)行區(qū)別,其處理方法不同。腹瀉病最主要的仍是預(yù)防和治療,所以,本知識(shí)點(diǎn)需重點(diǎn)關(guān)注治療和預(yù)防,多以病例分析題進(jìn)行考核。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    生理性腹瀉除大便次數(shù)增多,無(wú)其他癥狀,食欲好,不影響生長(zhǎng)發(fā)育。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A2型選擇題

    1.男孩,2歲,秋季發(fā)病。低熱伴腹瀉2天,為蛋花湯樣,10多次/天,無(wú)腥臭味。糞便常規(guī)偶見(jiàn)白細(xì)胞。最可能的病原體是

    A.冠狀病毒

    B.腸道腺病毒

    C.柯薩奇病毒

    D.諾沃克病毒

    E.輪狀病毒

    2.女?huà)耄?個(gè)月。腹瀉4天,約10次/日,呈稀水樣,伴嘔吐,每天2~3次,尿量減少。查體:皮膚干,彈性差,眼窩、前囟凹陷,心音低鈍。最重要的處理措施是

    A.控制感染

    B.給予助消化藥

    C.給予腸道微生態(tài)制劑

    D.糾正水電解質(zhì)紊亂

    E.給予止吐藥

    二、A3/4型選擇題

    10個(gè)月女孩,腹瀉3天,加重2天。暗綠色水樣便每日10余次,量多、腥臭,伴高熱、嘔吐、尿少1天。查體:精神萎靡,呈嗜睡狀,前囟、眼窩凹陷,皮膚彈性差,心音較低鈍,雙肺(-),腹較脹,腸鳴音正常,肝脾不大。糞檢有大量膿細(xì)胞,血鈉135mmoL/L,血鉀3.5mmol/L。

    1.患兒最可能的診斷是

    A.細(xì)菌性痢疾

    B.大腸桿菌腸炎

    C.金黃色葡萄球菌腸炎

    D.輪狀病毒腸炎

    E.真菌性腸炎

    2.該患兒腹瀉脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是

    A.中度高滲性

    B.中度等滲性

    C.中度低滲性

    D.重度等滲性

    E.重度低滲性

    3.施行液體療法,第一天補(bǔ)液的總量應(yīng)是每千克體重

    A.30~60ml

    B.70~110ml

    C.120~150ml

    D.160~180ml

    E.190~220ml

    4.所采用液體的成分應(yīng)是

    A.1/5張含鈉液

    B.1/3張含鈉液

    C.1/2張含鈉液

    D.2/3張含鈉液

    E.等張含鈉液

    5.對(duì)該患兒最不適合的處理是

    A.繼續(xù)飲食

    B.選用有效的抗生素

    C.使用微生態(tài)制劑

    D.使用止瀉劑

    E.使用腸黏膜保護(hù)劑

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】小兒輪狀病毒腸炎:病初1~2天常發(fā)生嘔吐,隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多,黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

    2.D

    【答案解析】腹瀉病治療原則:調(diào)整飲食;預(yù)防和糾正脫水;合理用藥;加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。目前患兒已經(jīng)出現(xiàn)明顯的脫水征象,需盡快糾正脫水導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂。

    二、A3/4型選擇題

    1.C

    【答案解析】A細(xì)菌性痢疾:多見(jiàn)于夏季突起高熱,伴反復(fù)驚厥、腦病和(或)休克表現(xiàn),大便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌。B大腸桿菌腸炎:大便次數(shù)增多,開(kāi)始為黃色水樣便,后轉(zhuǎn)為血水便,有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞,常無(wú)白細(xì)胞,伴腹痛。C金黃色葡萄球菌腸炎:表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂,甚至發(fā)生休克。典型大便為暗綠色,量多帶黏液,少數(shù)為血便。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭陽(yáng)性球菌,培養(yǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng),凝固酶陽(yáng)性。D輪狀病毒腸炎:大便次數(shù)多、量多、水分多,黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液,無(wú)腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞。E真菌性腸炎:常并發(fā)于其他感染,或腸道菌群失調(diào)時(shí)。病程遷延,常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多,黃色稀便,泡沫較多帶黏液,有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。綜上所述,該患兒屬于金黃色葡萄球菌腸炎。故選C。

    2.B

    【答案解析】該患兒"精神萎靡,呈嗜睡狀,前囟、眼窩凹陷,皮膚彈性差"屬于中度脫水,"血鈉135mmol/L"屬于等滲性脫水,故選B。

    3.C

    【答案解析】小兒腹瀉靜脈補(bǔ)液第1天:①總量:包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量,一般輕度脫水約為90~120ml/kg、中度脫水約為120~150ml/kg、重度脫水約為150~180ml/kg,對(duì)少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良,肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別做較詳細(xì)的計(jì)算。該患兒屬于中度脫水,故選C。

    4.C

    【答案解析】一般等滲性脫水用1/2張含鈉液、低滲性脫水用2/3張含鈉液、高滲性脫水用1/3含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí),可先按等滲性脫水處理。該患兒屬于等滲性脫水,故選C。

    5.D

    【答案解析】腹瀉屬于機(jī)體的防御反應(yīng),可以排出細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素,如服用厲害的止泄藥,腸道內(nèi)的毒素?zé)o法排出體外:導(dǎo)致感染加重,甚至?xí)斐蓴⊙Y,因此不適宜使用。故選D

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