前置胎盤是全科主治醫(yī)師考試可能會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容如下，供大家參考！

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

前置胎盤--妊娠晚期陰道流血最常見的原因。

1.概念：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。

2.病因

子宮體部內(nèi)膜病變及損傷：如，多次刮宮；胎盤異常：如，副胎盤，胎盤面積過大等；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩；不良生活習(xí)慣；輔助生殖技術(shù)受孕；子宮形態(tài)異常等。

3.分型

中央性前置胎盤--胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口；

部分性前置胎盤--胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口；

邊緣性前置胎盤--胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。

4.臨床表現(xiàn)

（1）陰道流血--無痛性、無誘因、反復(fù)發(fā)生、多少不等。

完全性前置胎盤--初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱為"警戒性出血"；

邊緣性前置胎盤--出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；

部分性前置胎盤--初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)，介于兩者之間。

（2）貧血、休克--與陰道出血量相符。

（3）胎位異常：先露部高浮、恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音。

5.診斷

（1）癥狀：無痛性陰道流血；

（2）體征：胎先露高?。?

（3）B超--首選；

（4）產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜，前置部位的胎盤有陳舊血塊附著。胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm為前置胎盤；

★根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等而采取相應(yīng)的處理。

（1）期待療法

目的：延長孕周，提高圍產(chǎn)兒的存活率；

條件：保證孕產(chǎn)婦安全；

指征：孕婦--一般狀況良好，陰道流血量不多；

胎兒--＜孕34周以前、胎兒體重＜2000g；

方法：

左側(cè)臥位，絕對臥床，鎮(zhèn)靜，吸氧；

抑制宮縮：硫酸鎂、利托君、沙丁胺醇等；

禁止陰道檢查、慎用肛查！但可用窺器；

促肺成熟：地塞米松；

預(yù)防感染；

糾正貧血、配血備用。

（2）終止妊娠：

指征：反復(fù)多量出血、孕婦發(fā)生休克；

胎兒：≥37周、胎兒肺成熟；胎兒窘迫、胎兒已死亡；

分娩方式：剖宮產(chǎn)--剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段。陰道分娩--適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩，可予試產(chǎn)。

【進(jìn)階攻略】

特征性的臨床表現(xiàn)考試最容易出題，本知識(shí)點(diǎn)不難，重在與胎盤早剝的鑒別，影像學(xué)檢查是確診的首選。該知識(shí)點(diǎn)需注意--妊娠中期不易過早作出診斷。

【易錯(cuò)易混辨析】

妊娠晚期陰道流血最常見的原因是前置胎盤，特異性的臨床表現(xiàn)是無痛性反復(fù)性陰道流血，而胎盤早剝則表現(xiàn)為有腹痛的陰道流血。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.前置胎盤的常見致病因素不包括

A.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

B.子宮內(nèi)膜炎

C.雙胎妊娠

D.多次刮宮史

E.初孕婦

二、A2型選擇題

1.妊娠37周患者，早晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診送入院，查：血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg），脈搏120次/分，神清，宮高37cm，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，陰道少量活動(dòng)性流血。選哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)

A.人工破膜

B.期待療法

C.在輸血輸液同時(shí)行剖宮產(chǎn)

D.臀位牽引術(shù)

E.催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)

三、A3/4型選擇題

29歲孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道少量流血2次，今凌晨突然陰道流血多于月經(jīng)量，無腹痛，血壓13.3/10.7kPa，脈率96次/分，宮高30cm，腹圍85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分

1.應(yīng)最先考慮的疾病是

A.早產(chǎn)

B.前置胎盤

C.胎盤早期剝離

D.宮頸息肉

E.妊娠合并宮頸癌

2.以下輔助檢查中應(yīng)首選哪一項(xiàng)對確定診斷意義最大

A.血常規(guī)

B.血小板測定

C.B超

D.X線攝片

E.陰道檢查

3.下述何項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的

A.住院觀察

B.絕對臥床休息

C.配血備用

D.口服鎮(zhèn)靜藥片

E.肛指檢查

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】前置胎盤的病因：子宮體部內(nèi)膜病變及損傷：如，多次刮宮；胎盤異常：如，副胎盤，胎盤面積過大等；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩；不良生活習(xí)慣；輔助生殖技術(shù)受孕；子宮形態(tài)異常等。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】本例診斷為前置胎盤，因?yàn)榛颊哂卸嗔砍鲅?，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達(dá)37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。

三、A3/4型選擇題

1.B

2.C

3.E

【答案解析】

1.前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)是陰道流血--無痛性、無誘因、反復(fù)發(fā)生、多少不等；

2.超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤的類型；

3.前置胎盤不宜進(jìn)行肛診。以免加重出血。

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