全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第20期

問題索引：

一、【問題】不同類型的瞼緣炎如何診斷？

二、【問題】急性流行性出血性結(jié)膜炎診斷要點(diǎn)是什么？

三、【問題】單純皰疹病毒性角膜炎診斷要點(diǎn)是什么？

具體解答：

一、【問題】不同類型的瞼緣炎如何診斷？

【解答】

1.鱗屑性瞼緣炎 自覺眼癢、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】燒灼感，瞼緣潮紅，睫毛根部及瞼緣表面附有頭皮屑樣鱗屑。瞼緣處皮脂與鱗屑混合形成蠟黃色干痂，除去干痂后局部可見充血，無潰瘍面。病程較長者可引起瞼緣肥厚、水腫和淚溢。睫毛脫落后可再生。

2.潰瘍性瞼緣炎 為3種類型中最嚴(yán)重者。眼癢、燒灼感癥狀重，睫毛根部可見黃色膿痂和小膿皰，除去痂皮，睫毛根部有出血的潰瘍面。因毛囊被破壞，睫毛脫落后不能再生。潰瘍愈合后形成瘢痕，瘢痕收縮牽引鄰近未脫落的睫毛使其亂生，形成倒睫，刺激眼球。病程日久，可導(dǎo)致瞼緣肥厚、外翻、淚溢或暴露性角膜炎。

3.眥角型瞼緣炎 自覺刺癢，以外眥部常見。特點(diǎn)為內(nèi)、外眥部皮膚發(fā)紅、糜爛、濕潤，有黏稠分泌物。重者出現(xiàn)皸裂，常合并眥部結(jié)膜炎。

二、【問題】急性流行性出血性結(jié)膜炎診斷要點(diǎn)是什么？

【解答】

1.起病急速，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】潛伏期短；在接觸傳染源后，可在24～48小時(shí)內(nèi)發(fā)病。常為雙眼先后或同時(shí)發(fā)病。主訴有劇烈異物感、流淚、畏光和眼痛等癥狀。

2.眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜和球結(jié)膜高度充血、水腫；球結(jié)膜下有細(xì)小點(diǎn)狀或片狀出血，分泌物為水樣或黏液樣。

3.多伴有角膜上皮損傷。表現(xiàn)為多個(gè)點(diǎn)狀浸潤，重者表現(xiàn)為小片狀或淺實(shí)質(zhì)層混濁，角膜知覺減退。嚴(yán)重者可伴有前葡萄膜炎改變。

4.可伴有發(fā)熱、乏力、咽痛等上呼吸道感染癥狀，多伴有耳前或頜下淋巴結(jié)腫大。個(gè)別患者可合并肢體癱瘓。

5.輕者病程約為1周，重者約在2周以上。

三、【問題】單純皰疹病毒性角膜炎診斷要點(diǎn)是什么？

【解答】

1.主訴有眼痛、畏光、流淚、異物感、視物模糊或視力下降等。

2.眼部表現(xiàn)為眼瞼痙攣、水腫，結(jié)膜睫狀充血，角膜知覺減退或消失。

3.病變?cè)缙诮悄ど掀映霈F(xiàn)散在【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】的或呈簇狀小水皰，進(jìn)而破潰和相互連接形成樹枝狀潰瘍，故稱為樹枝狀角膜炎；病灶繼續(xù)擴(kuò)大融合可形成地圖狀角膜炎表現(xiàn)，熒光素染色陽性。

4.少數(shù)患者發(fā)展為盤狀角膜炎。表現(xiàn)為角膜中央實(shí)質(zhì)層圓盤狀水腫、增厚，呈灰白色半透明狀，伴有角膜后彈力層皺褶、房水輕度混濁或角膜后沉著物等前葡萄膜炎改變。角膜上皮完整，熒光素染色陰性。

5.少數(shù)反復(fù)發(fā)作的樹枝狀角膜炎或盤狀角膜炎患者，可出現(xiàn)基質(zhì)壞死性炎癥。表現(xiàn)為角膜基質(zhì)層炎性細(xì)胞浸潤、壞死、新生血管生長和角膜穿孔，預(yù)后極差。

6.多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、感冒、情緒激動(dòng)、精神壓力過大、紫外線照射或上呼吸道感染等癥狀或誘因。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第20期

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