全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第16期：

問題索引：

一、【問題】生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別？

二、【問題】新生兒黃疸形成病因有哪些？

三、【問題】新生兒破傷風(fēng)有哪些表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問題】生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別？

【解答】生理性黃疸是新生兒出生后2～14天內(nèi)，單純由于新生兒膽紅素代謝特點所致，無臨床癥狀，肝功能正常，血清未結(jié)合膽紅素增加。足月兒血清膽紅素不超過220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒不超過255mol/L（15mg/dl）。足月兒生理性黃疸多于生后2～3日出現(xiàn)，生后4～5日為高峰，7～10日消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸可延長至2～4周消退。

新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時要考慮為病理性黃疸：①生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度＞102μmol/L（6mg/dl）。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】②足月兒血清膽紅素濃度＞220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞255μmol/L（15mg/dl）。③血清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L（1.5mg/dl）④血清膽紅素每天上升85μmol/L（5mg/dl）。⑤黃疸持續(xù)時間較長，超過2～4周，或進(jìn)行性加重。

二、【問題】新生兒黃疸形成病因有哪些？

【解答】1.膽紅素生成過多 常見于新生兒同族免疫性溶血（如Rh血型不合、ABO血型不合等）、紅細(xì)胞酶缺陷（如G-6PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等）、紅細(xì)胞增多癥、體內(nèi)出血、母-胎或胎-胎之間輸血、嚴(yán)重感染性疾病（如敗血癥、腦膜炎等）以及腸肝循環(huán)增多（如喂養(yǎng)延遲、母乳性黃疸等）。

2.肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】力低下 由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的能力低下，引起未結(jié)合膽紅素增高。常見于圍生期缺氧，先天性葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶缺乏癥，某些藥物如磺胺、水楊酸鹽、西地蘭、維生素K3競爭蛋白結(jié)合位點以及甲狀腺功能低下等。

3.膽紅素排泄異常 肝細(xì)胞排泄障礙或膽管受阻引起高結(jié)合膽紅素血癥。如同時有肝細(xì)胞功能受損，也可伴有未結(jié)合膽紅素升高。常見于新生兒肝炎（如乙肝病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等感染）、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】先天性代謝缺陷病（如抗胰蛋白酶缺乏癥、半乳糖血癥等）、先天性膽道閉鎖、先天性膽總管囊腫等。

三、【問題】新生兒破傷風(fēng)有哪些表現(xiàn)？

【解答】一般在生后4～7天左右發(fā)病。首發(fā)癥狀表現(xiàn)為不能吸乳。早期可有煩躁不安，繼而牙關(guān)緊閉、眉舉額皺、口角上牽，出現(xiàn)苦笑面容。病情進(jìn)展則出現(xiàn)全身抽搐。此過程發(fā)展甚快，多在24小時內(nèi)完成。抽搐嚴(yán)重者角弓反張、頻發(fā)窒息，可出現(xiàn)尿潴留及便秘。痙攣發(fā)作時患兒神志清楚為本病的特點。任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣。無發(fā)熱或低熱，高熱者多由于并發(fā)癥或嚴(yán)重抽搐所致。經(jīng)合理治療1～4周后痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔時間延長，能吮乳，完全恢復(fù)約需2～3個月。

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