尿路感染是由致病菌入侵所致，其發(fā)病機(jī)制與病原菌感染有關(guān)，病原菌入侵感染的途徑和方式大致分以下幾種。

　　1.上行性感染

　　大約95%的尿路感染，其病原菌是由尿道經(jīng)膀胱、輸尿管而上行到腎臟的。正常情況下，尿道口上端1～2cm處有少量細(xì)菌存在，只有當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或尿道黏膜損傷時(shí)，細(xì)菌才能入侵、繁殖。尿液的沖洗，尿液中的IgA、溶菌酶、有機(jī)酸，黏膜的完整性，膀胱移行上皮分泌的抗黏附因子（Muein）均能抵制病原菌的入侵。近年來電鏡證實(shí)，大腸埃希桿菌表面有許多P菌毛，它們能特異性地識(shí)別和結(jié)合于尿路上皮細(xì)胞表面的相應(yīng)受體，從而使菌體緊密黏附在尿路上皮細(xì)胞上，避免被尿液沖洗掉。大腸埃希桿菌有菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原、莢膜（K）抗原，多糖類的K抗原能抑制吞噬細(xì)胞殺菌活性，與其致病力直接有關(guān)。變形桿菌無P菌毛和K抗原，不易黏附于膀胱的移行上皮，但能黏附于外生殖器的鱗狀上皮細(xì)胞上。留置導(dǎo)尿管、尿路結(jié)石、刨傷、腫瘤、前列腺增生肥大、先天性尿路畸形（包括膀胱壁內(nèi)輸尿管、括約肌發(fā)育不全引起的膀胱輸尿管反流）、神經(jīng)元性膀胱等均是上行性感染的危險(xiǎn)因素。

　　2.血行性感染

　　血行性感染僅占尿路感染的3%以下。腎的血流量占心搏出量的20%～25%，敗血癥、菌血癥時(shí)，循環(huán)血中的細(xì)菌容易到達(dá)腎皮質(zhì)。糖尿病、多囊腎、移植腎、尿路梗阻、腎血管狹窄、鎮(zhèn)痛劑或磺胺類藥物的應(yīng)用等增加了腎組織的易損性。常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、沙門菌、假單胞菌屬和白色念珠菌屬直接感染機(jī)會(huì)罕見，經(jīng)淋巴道感染尚未證實(shí)。

　　3.易感因素

　　（1）尿路梗阻：各種原因引起的尿路梗阻，如腎及輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，使細(xì)菌容易繁殖而產(chǎn)生感染。妊娠子宮壓迫輸尿管、腎下垂或腎盂積水等均可使尿液排泄不暢而致本病。

　�。�2）泌尿系統(tǒng)畸形或功能異常：如腎發(fā)育不全、多囊腎、海綿腎、蹄鐵腎、雙腎盂或雙輸尿管畸形及巨大輸尿管等，均易使局部組織對(duì)細(xì)菌抵抗力降低。膀胱輸尿管反流使尿液由膀胱反流到腎盂，因而增加了患病機(jī)會(huì)。神經(jīng)元性膀胱的排尿功能失常，導(dǎo)致尿潴留和細(xì)菌感染。

　　（3）尿道插管及器械檢查：導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查、泌尿道手術(shù)均可引起局部黏膜損傷，把前尿道的致病菌帶入膀胱或上尿路而致感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一次導(dǎo)尿后持續(xù)性菌尿的發(fā)生率為1%～2%；留置導(dǎo)尿4天以上，則持續(xù)性菌尿發(fā)生率為90%以上，并有致嚴(yán)重腎盂腎炎和革蘭陰性菌敗血癥的危險(xiǎn)。

　�。�4）女性尿路解剖生理特點(diǎn)：女性尿道長(zhǎng)度僅3～5cm，直而寬，尿道括約肌弱，細(xì)菌易沿尿道口上升至膀胱，同時(shí)尿道口與肛門接近，為細(xì)菌侵入尿道提供條件。尿道周圍的局部刺激，月經(jīng)期外陰部易受細(xì)菌污染，陰道炎、宮頸炎等婦科疾患，妊娠期、產(chǎn)后及性生活時(shí)的性激素變化，均可引起陰道、尿道黏膜改變而利于致病菌入侵。故成年女性尿路感染的發(fā)生率高于男性8～10倍。

　　（5）機(jī)體抵抗力減弱：全身疾病如糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素等使機(jī)體抵抗力下降，尿路感染的發(fā)生率明顯增高。

　　總之，尿路感染的發(fā)生是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過程，概括起來可包括以下幾個(gè)步驟：

　�、賻в蠵菌毛的細(xì)菌菌落在腸道和尿道口周圍并播散至尿道。

　�、谕ㄟ^尿液反流，細(xì)菌在泌尿道內(nèi)逆行并與泌尿道的上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體結(jié)合，局部繁殖，產(chǎn)生炎癥。

　�、弁ㄟ^輸尿管中尿液的湍流，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理細(xì)菌上行至腎臟，如炎癥沒及時(shí)控制，則腎組織損傷，最終發(fā)生纖維化。