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    因果聯(lián)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)

      因果聯(lián)系判斷標(biāo)準(zhǔn)是公衛(wèi)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

      在排除虛假的聯(lián)系及間接的聯(lián)系后,有聯(lián)系的因素才有可能是因果聯(lián)系。判斷兩因素之間是因果聯(lián)系還必須符合下列幾項標(biāo)準(zhǔn)。

      (一)時間順序

      “因”一定先于“果”,此條在判定病因中是必需的。如某可疑病因確實作用于某病發(fā)生之后,則可以否定其為該病的病因。此點在前瞻性隊列研究中比較容易判定,而在病例對照研究或橫斷面研究則常常難于判斷。因為,此時是在同時衡量可能的病因與結(jié)果,難于判定孰先孰后。更加上,疾病發(fā)生后有些病人改變了其生活習(xí)慣(如吸煙與心肌梗死、口味嗜咸與高血壓)。當(dāng)病因是一個有不同水平的暴露因素時,只有達(dá)到足夠水平的暴露才會發(fā)生疾病。多次、不同地點測定可以加強(qiáng)此證據(jù)。

      (二)聯(lián)系的合理性

      如果這種聯(lián)系與其他知識相符合,則為因果聯(lián)系的可能性就大些。實驗室實驗發(fā)現(xiàn)此暴露因素作用后可引起同樣結(jié)果,則此暴露因素很可能與結(jié)果存在因果聯(lián)系。但是,一時尚找不到合理的解釋時,也可能是相關(guān)學(xué)科知識尚未發(fā)展到一定水平,當(dāng)進(jìn)一步發(fā)展后可能是合理的。

      (三)聯(lián)系的一致性

      多次研究得到同樣結(jié)果叫一致性。若干研究者應(yīng)用不同的設(shè)計方案得到相同結(jié)果,則更支持其為因果聯(lián)系的可能。因為,許多研究者犯了同樣錯誤,出現(xiàn)同樣偏倚的可能性不大。在研究吸煙與肺癌的聯(lián)系時,用病例對照研究、隊列研究方法,在男人、女人、醫(yī)生、其他職業(yè)人群觀察,都得到吸煙與肺癌有聯(lián)系的結(jié)果。這種高度的一致性非常支持這種聯(lián)系是因果聯(lián)系。

      (四)聯(lián)系的強(qiáng)度

      有某因素組(暴露組)與無某因素組(非暴露組)發(fā)病率之比(RR)愈大,說明該因素與該病存在因果聯(lián)系的可能性愈大。而弱的聯(lián)系可能受混雜及偏倚的影響。

      (五)劑量反應(yīng)關(guān)系

      隨著暴露劑量增高(或減低)或時間延長(或縮短)而聯(lián)系強(qiáng)度(或發(fā)病率、患病率)也隨之升高(或降低),叫作有劑量反應(yīng)關(guān)系。在無偏倚的研究中發(fā)現(xiàn)明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系,則強(qiáng)有力地支持因果聯(lián)系。吸煙與肺癌則有明顯的劑量反應(yīng),隨著吸煙量增多,OR值顯著增加(表7-3)。隨著被動吸煙時間延長,其OR值也明顯增加。

      (六)可逆轉(zhuǎn)性

      去掉可能的暴露因素后,如果疾病發(fā)生即減少,則二者更可能是因果聯(lián)系。如戒煙后肺癌死亡率即下降。

      高血壓病人減少食鹽攝入量(每日攝入5g)后,血壓下降(以收縮壓明顯),恢復(fù)平時鹽攝入量(每日10g左右),血壓值又回升。

      有的病的病因很快引起不能逆轉(zhuǎn)的變化,不管是否繼續(xù)暴露(如HIV感染),也不能出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。此種情況下,不能以沒有逆轉(zhuǎn)而否定其因果聯(lián)系醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

      (七)研究設(shè)計

      各種研究設(shè)計對于證實病因的能力,是個很重要的要考慮的問題。設(shè)計良好的隨機(jī)對照試驗可得到最好的證據(jù)。但是在病因研究中少用實驗性研究,而主要是用觀察性研究。在觀察性研究中隊列研究可將偏倚控制在最低,但此法應(yīng)用也較少。最常用的是病例對照研究,但此法易有偏倚。良好設(shè)計的大規(guī)模的病例對照研究對聯(lián)系的因果關(guān)系可以提供證據(jù)。常常在沒有其他類型研究數(shù)據(jù)可用情況下,不得不依此法而做出判斷。橫斷面研究由于不能提供時間順序,在因果聯(lián)系研究上用處較少。生態(tài)學(xué)研究在確定因果聯(lián)系上可信度最低。但有時只能用生態(tài)學(xué)研究(如飲水含氟量、大氣污染等)。

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