門脈高壓手術(shù)治療是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　　手術(shù)對(duì)沒(méi)有黃疸、腹水的Child A、B級(jí)患者發(fā)生大出血，應(yīng)爭(zhēng)取及時(shí)或短時(shí)間準(zhǔn)備后手術(shù)。

　　1.急診手術(shù)適應(yīng)證

　�、僖酝�有大出血病史，或本次出血來(lái)勢(shì)兇猛，出血量大，或經(jīng)短期積極止血治療無(wú)效者。②經(jīng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療48h仍不能控制出血，或短暫止血后又復(fù)發(fā)出血者。Child C級(jí)不宜行急診手術(shù)。

　　2.斷流術(shù)

　　脾切除，同時(shí)阻斷門奇靜脈間的反常血流，達(dá)到止血的目的。常用術(shù)式：食管下端橫斷術(shù)、胃底橫斷術(shù)、食管下段胃底切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)。賁門周圍血管離斷術(shù)最有效。

　　3.門體分流術(shù)

　　（1）非選擇性：門靜脈-下腔靜脈側(cè)側(cè)/端側(cè)分流術(shù)、腸系膜上靜脈-下腔靜脈 “橋式”分流術(shù)、中心性脾-腎靜脈分流術(shù)等。非選擇性門體分流術(shù)治療食管胃底曲張靜脈破裂出血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高達(dá)30%～50%，易致肝衰竭。

　�。�2）選擇性：代表術(shù)式為遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)。此術(shù)式可降低食管胃底曲張靜脈壓力，同時(shí)保存門靜脈的入肝血流，所以肝性腦病發(fā)生率低，但有大量腹水及脾靜脈口徑較小的患者，一般不選擇此術(shù)式。

　　限制性門-腔靜脈分流（側(cè)側(cè)吻合口控制在10mm）、門-腔靜脈“橋式”分流（橋式人造血管口徑8～10mm）屬限制性門-體分流術(shù)，其目的是充分降低門靜脈壓力，制止食管胃底曲張靜脈出血，同時(shí)保證部分入肝血流。

　　4.預(yù)防性手術(shù)

　　目前，對(duì)于有食管胃底靜脈曲張、但沒(méi)有出血的患者，特別是對(duì)沒(méi)有食管胃底靜脈曲張者傾向于不做預(yù)防性手術(shù)，治療重點(diǎn)為內(nèi)科護(hù)肝治療。但如有重度食管胃底靜脈曲張，特別是內(nèi)鏡下見(jiàn)曲張靜脈表面“紅色征”，可酌情考慮行斷流術(shù)。

　　5.嚴(yán)重脾大，合并明顯脾亢

　　最多見(jiàn)于晚期血吸蟲病或脾靜脈栓塞患者，單純脾切次效果良好。

　　6.肝硬化引起的頑固性腹水

　　肝移植有效。TIPS和腹腔-上腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可考慮。門靜脈高壓癥分流術(shù)后，門靜脈壓力下降最明顯，同時(shí)肝性腦病發(fā)生率最高的術(shù)式是門腔靜脈分流術(shù)