公衛(wèi)助理醫(yī)師需要掌握的知識——病毒性肝炎的診斷：

　　（一）流行病學史

　　甲肝和戊肝病前可能有不潔飲食史，或與病人有密切接觸史。甲肝小兒多、戊肝成人多。乙、丙、丁肝病前可能有輸血及血制品史，手術及注射史，或與病人（家人、親友、同事）有生活密切接觸史。乙肝可有家庭聚集現(xiàn)象。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　急性肝炎既往確無肝炎病史。起病多較急，可有發(fā)熱、全身乏力以及食欲減退、惡心、厭油等消化道癥狀，繼之出現(xiàn)尿黃、鞏膜、皮膚黃染。肝可輕度腫大伴觸叩痛，部分病人脾亦可輕度腫大。半年以內完全恢復。乙、丙、丁型肝炎病人如既往已經(jīng)感染，或此次病期超過半年仍未恢復者均為慢性肝炎。不少乙、丙型肝炎病人，既往無急性感染表現(xiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，或HCV-RNA陽性，應視為慢性肝炎。

　　（三）實驗室檢查

　　各項肝功能檢查：①血清轉氨酶升高，急性者可高達正常高限10倍以上，慢性增高多在2倍以上。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理②血清總膽紅素可增高到17.1～20.0μmol／L以上，有直接膽紅素也有間接膽紅素，無黃疸者可不增高。③堿性磷酸酶、轉肽酶等亦可增高。④慢性者血漿白蛋白可減低。

　　病毒學指標：甲肝應抗HAV-IgM陽性；乙肝應HBsAg、HBeAg和HBV-DNA陽性；丙肝應抗HCV和HCV-RNA陽性；丁肝抗HDV-IgM，HDAg陽性；戊肝則抗HEV陽性。