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    公衛(wèi)助理醫(yī)師輔導(dǎo)之細(xì)菌性肝膿腫診斷

    2011-10-21 09:45 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)     【 】【糾錯(cuò)】【打印

      細(xì)菌肝膿腫診斷是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

      肝膿腫多為肝臟受感染未及時(shí)正確處理形成。常見(jiàn)的肝膿腫有細(xì)菌性和阿米巴性2種。細(xì)菌性肝膿腫致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等,感染途徑以經(jīng)膽道逆行感染為主,其他途徑包括經(jīng)肝動(dòng)脈和門靜脈感染。

      一、診斷

     。ㄒ唬┎∈贰∧懙阑撔愿腥、全身化膿性感染等。

      (二)臨床表現(xiàn) 急起寒熱、右上腹痛、納差等表現(xiàn);肝區(qū)疼痛、肝腫大、叩痛等體征。

     。ㄈ⿲(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,明顯左移,有時(shí)出現(xiàn)貧血

     。ㄋ模┯跋髮W(xué)檢查 胸腹部透視見(jiàn)右膈升高,運(yùn)動(dòng)受限,超聲示液平,同位素掃描見(jiàn)肝占位病變。

      (五)診斷性穿刺 抽出黃白色膿液,標(biāo)本應(yīng)常規(guī)送細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),細(xì)菌培養(yǎng)常陽(yáng)性。

      二、鑒別診斷

     。ㄒ唬┯译跸履撃[、俣嗬^發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù)后。②全身反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等和局部體征不如肝膿腫明顯,但胸痛和右肩牽涉痛較重。③X-ray檢查右膈下常有液氣面出現(xiàn)。④超等影像檢查更有助于病變的定位診斷。

     。ǘ┰l(fā)性肝癌 巨塊型肝癌中心液化壞死,繼發(fā)感染亦可有寒戰(zhàn),發(fā)熱癥狀并可在B超(BUS)檢查時(shí)表現(xiàn)為液性暗區(qū),但與肝膿腫相比:①病程多較慢;②肝臟呈進(jìn)行性腫大、堅(jiān)硬,表面不平而無(wú)明顯壓痛;③血清甲胎蛋白(AFP)多為陽(yáng)性;④仔細(xì)詢問(wèn)病史及影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。

     。ㄈ┠懙栏腥尽、俣嘤心懡g痛與黃疸,常有反復(fù)發(fā)作病史。②壓痛主要在膽囊區(qū),肝腫大及肝壓痛不明顯。③BUS檢查肝內(nèi)無(wú)液性暗區(qū),并可發(fā)現(xiàn)膽道病變。

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