膽道系統(tǒng)疾病診斷方法
膽道系統(tǒng)疾病診斷方法如下：
（一）B超
診斷膽道疾病的首選檢查方法。
突出優(yōu)點：安全無創(chuàng)、方便準確。
1.膽道結(jié)石
B超是診斷膽道疾病的首選
診斷膽囊結(jié)石的準確率可達95%以上，
對肝外膽管結(jié)石的診斷率在60%～80%。其主要原因是胃腸道氣體對膽總管下段的干擾所致。
診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石的準確率為60%以上，但需與肝內(nèi)鈣化灶相鑒別。
2.鑒別黃疸原因
B超診斷梗阻性黃疽的主要依據(jù)是：膽管擴張
A.正常情況下，肝內(nèi)膽管不顯影，若顯影，肝外膽管上段直徑>5mm，中下段膽管>10mm，則提示膽管擴張。
B.膽總管及以上膽管擴張，提示膽總管下端或壺腹部梗阻。
C.肝內(nèi)外膽管均未擴張，提示為非梗阻性黃疸
●判斷梗阻原因：
A.強回聲光團伴聲影提示結(jié)石，
B.不均質(zhì)回聲不伴聲影提示腫瘤。
3.其他膽道疾病
1）B超診斷膽囊息肉、膽囊炎。
膽囊息肉是不隨體位移動、不帶聲影的中低回聲團。
典型的膽囊炎表現(xiàn)為囊壁增厚（>3mm）毛糙，急性期則表現(xiàn)為雙邊征。
2）B超還可診斷膽管腫瘤、膽道蛔蟲、先天性膽管擴張癥等膽道疾病。
3）B超可引導(dǎo)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影、引流。
4）腹腔鏡手術(shù)中利用特殊探頭行超聲檢查。
（二）CT
由于不受十二指腸氣體干擾，CT對膽總管下段病變的顯示優(yōu)于B超。
對膽道系統(tǒng)及肝胰等臟器占位性病變可作出較準確診斷。
�。ㄈ〦RCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）
●是應(yīng)用纖維十二指腸鏡從乳頭部插管至膽總管醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理或胰管內(nèi)直接造影顯示膽胰管系統(tǒng)
●用于（診斷+治療）：
① 鑒別肝內(nèi)外膽管梗阻部位和病變范圍
�、� 了解十二指腸乳頭有無病變
�、� 經(jīng)十二指腸鏡切開乳頭及0ddi括約肌，直接插管取膽總管結(jié)石，放置引流管。
●并發(fā)癥：誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎。
（四）口服法膽囊造影術(shù)（OCG）
方法：服用碘蕃酸14小時后，藥物經(jīng)肝排出進入膽囊濃縮后拍腹部X線片，
可顯示膽囊結(jié)石、息肉或腫瘤等病變。進食脂肪餐后可了解膽囊收縮功能。
用于：判斷膽石的性質(zhì)和膽囊功能
缺點：影響因素多，正確診斷率低。目前已經(jīng)基本被B超取代（7版教材）。
�。ㄎ澹㏄TC和PTCD
經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTC）是在X線透視或B超引導(dǎo)下用細針穿刺經(jīng)過胸或腹壁、肝臟進入肝內(nèi)膽管，注入造影劑，顯示肝內(nèi)外膽管，了解膽管內(nèi)病變部位、范圍，幫助鑒別黃疸。
肝內(nèi)膽管越擴張，PTC成功率越高。
操作簡便、膽道顯示清楚，
有創(chuàng)，可發(fā)生膽漏、出血或急性膽管炎等并發(fā)癥。
經(jīng)皮肝穿膽管引流（PTCD）：PTC的同時，置管于肝內(nèi)膽管引流減壓。
優(yōu)點：
可減少PTC膽漏導(dǎo)致腹膜炎的危險
可緩解梗阻性黃疸，改善肝功能，為擇期手術(shù)做準備。
可經(jīng)導(dǎo)管放置支架管治療膽道狹窄。
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1.術(shù)中膽道鏡檢查：可經(jīng)膽總管切開處，采用纖維膽道鏡或硬質(zhì)膽道鏡進行檢查。
適用于：
�、僖捎心懝軆�(nèi)結(jié)石殘留；
②疑有膽管內(nèi)腫瘤；
③疑有膽總管下端及肝內(nèi)膽管主要分支開口狹窄。
術(shù)中可通過膽道鏡利用網(wǎng)籃、沖洗等取出結(jié)石，還可行活體組織檢查。
2.術(shù)后膽道鏡檢查：
可經(jīng)T管竇道或皮下空腸盲袢插入纖維膽道鏡行膽管檢查，取石、取蟲、沖洗、灌注抗生素及溶石藥物。
有膽管或膽腸吻合狹窄者可置入氣囊進行擴張治療。
膽道出血時，可在膽道鏡下定位后，采用電凝和（或）局部用藥止血。
經(jīng)膽道鏡采用特制器械行Oddi括約肌切開術(shù)。
（七）MRCP（磁共振膽胰管造影）
特點：成像無重疊，對比分辨率高，能清楚顯示肝內(nèi)外膽管擴張的范圍和程度，結(jié)石的分布，腫瘤的部位、大小，膽管梗阻的水平以及膽囊病變等。
優(yōu)點：無損傷、安全、準確。
主要適用于B超檢查診斷不清而又懷疑為腫瘤的病人。
（八 ）放射性核素掃描
利用放射性核素在膽道系統(tǒng)顯影時間的不同來診斷梗阻的部位。
優(yōu)點：無創(chuàng)，輻射物質(zhì)劑量小
特別適用于：肝功能損傷，膽紅素升高的病人
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