胃癌是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關于胃癌的輔導資料，請參考：

　　一、臨床表現(xiàn)

　　胃癌早期無特異的癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展逐漸出現(xiàn)各種癥狀，主要癥狀為上腹痛或不適，其次為消瘦、食欲減退、嘔吐、出血和黑便等。

　　二、實驗室檢查和輔助檢查

　　約半數(shù)患者有缺鐵性貧血，糞便隱血試驗可持續(xù)陽性，這些對診斷有一定提示作用。胃液分析的診斷意義不大。一些腫瘤標志物如癌胚抗原（CEA）和CA19-9等對胃癌的診斷缺乏足夠敏感性和特異性，不應作為常規(guī)檢測。伴肝轉移時可出現(xiàn)肝功能試驗異常。

　　1.X線鋇餐檢查

　　應用氣鋇雙重對比法、壓迫法和低張造影技術，可更清楚顯示病灶，提高診斷準確率。

　　胃癌主要表現(xiàn)為充盈缺損（息肉樣或隆起性病變）、邊緣欠規(guī)則或腔內龕影（潰瘍）和胃壁僵直失去蠕動（癌浸潤）。 X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現(xiàn)象最有助于潰瘍型胃癌的診斷等。對部分充盈缺損型病變，需與良性息肉鑒別；對惡性特征欠明顯的潰瘍，需與良性潰瘍鑒別，這在很大程度上依賴組織病理學檢查。因此X線鋇餐檢查對胃癌尤其是早期胃癌診斷的正確性不如內鏡醫(yī)學|教育網搜集整理檢查加活檢。

　　2.內鏡檢查

　　隨著內鏡的普及以及清晰度和分辨率更高的電子內鏡在臨床上的應用，胃癌的診斷正確率有了很大提高。大多數(shù)胃癌通過內鏡檢查加活檢而得到正確診斷。但仍有少部分胃癌特別是小胃癌或微小胃癌可能被漏診。為了提高胃癌診斷的正確性，需注意以下幾點：①檢查前口服消泡祛粘液劑，充分暴露胃粘膜；②仔細觀察，做到無盲區(qū)；③可疑病灶應多點活檢；④對小病灶，胃鏡下噴剛果紅或美藍有助于指導活檢；⑤對可疑病灶要加強隨訪。內鏡下早期胃癌和進展期胃癌的形態(tài)分類見病理形態(tài)分類。

　　三、診斷與鑒別診斷：

　�。�1）診斷

　　對有上腹部癥狀或胃癌家族史或有胃癌前疾病的患者，應定期檢查。檢查首選胃鏡。

　　為提高診斷率，凡是40歲以上出現(xiàn)原因不明的上腹疼痛不適、食欲不振、體重明顯減輕，要考慮胃癌的可能性，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性質及節(jié)律發(fā)生改變者應及早進行X線、胃鏡檢查，及時明確診斷。

　�。�2）鑒別診斷

　　1.胃內腫物的鑒別：胃息肉、胃平滑肌瘤、胃淋巴瘤等。

　　2.消化性潰瘍。胃潰瘍詳見消化性潰瘍部分所述。

　　3.慢性胃炎。

　　慢性萎縮性胃炎患者上腹部脹悶不適、食欲不振、惡心，可伴有貧血，類似胃癌，但不呈進行性消瘦，腹部無腫塊，淋巴結無腫大，大便隱血試驗陰性，不難和進展期胃癌鑒別。必要時作胃鏡并作活檢可明確診斷。進展期胃癌有典型X線征象亦不難鑒別。

　　胃內其他惡性腫瘤胃原發(fā)性淋巴瘤癥狀類似胃癌，X線或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜皺襞粗大、僵硬，單發(fā)或多發(fā)性結節(jié)，但胃蠕動存在。胃平滑肌肉瘤X線檢查可見邊醫(yī)學|教育網搜集整理緣整齊的圓形充盈缺損，如病變發(fā)生潰瘍則中央可見典型“臍樣潰瘍龕影”。胃鏡活檢后病理檢查可明確診斷。

　　4.肝、膽、胰腺疾病的鑒別。

　　四、治 療

　　1.胃癌的早期診斷是提高胃癌療效的關鍵。

　　2.外科手術是目前治療胃癌的主要方法。

　　3.術前輔助治療的目的，術后輔助化療。

　　4.內鏡治療：早期和晚期內鏡治療。