克雷白桿菌肺炎——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料
一、臨床表現(xiàn)
起病急，高熱、咳嗽、胸痛，痰量較多，呈黏稠膿性，可帶血、黃綠色或磚紅色膠胨樣。X線表現(xiàn)多樣，可為大葉實(shí)變，多見于右肺上葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間裂可下墜。確診依靠痰細(xì)菌學(xué)檢查。
二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
X線征象表現(xiàn)為：大葉實(shí)變或小葉浸潤(rùn)和膿腫形成。若病灶為右上葉實(shí)變，因其滲出物稠厚比重高，常使水平葉間裂呈弧形下墜，有病原學(xué)提示和診斷價(jià)值，但實(shí)際上相當(dāng)少見。半數(shù)患者病變累及多個(gè)肺葉，16%—50%伴肺膿腫形成。
三、診斷及鑒別診斷
臨床絕大多數(shù)患者的癥狀和Ｘ線征象并無診斷上的特征性。病原學(xué)確診需要從下呼吸道防污染標(biāo)本、血液或胸液醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理標(biāo)本培養(yǎng)到本菌。合格痰標(biāo)本培養(yǎng)本菌生長(zhǎng)并達(dá)到≥106cfu/ml，亦有診斷參考意義。
| 肺炎球菌肺炎 | 克雷白桿菌肺炎 | |
| 起病 | 急 | 急 |
| 前驅(qū)癥狀 | 病前數(shù)日上感史 | 病前上感癥狀 |
| 發(fā)熱 | 39-40℃（稽留熱） | 39℃左右 |
| 咳嗽咳痰 | 鐵銹色痰 | 紅棕色膠東痰（磚紅） |
| 特點(diǎn) | 不易形成空洞 | 磚紅色膠東痰是特征 |
| X線 | 肺葉和肺段實(shí)變，無空洞 | 肺小葉實(shí)變，蜂窩狀膿腫 |
| 首選藥物 | 青霉素 | 氨基苷類+半合成青霉素 |
| 次選藥物 | 紅霉素，林可，1代頭孢 | 2，3代頭孢 |
四、治療
半合成廣譜青霉素（如哌拉西林等）或第二、三代頭孢菌素單獨(dú)使用或聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。
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