概述

　　肝硬化是一種常見的慢性肝臟疾病。它是一種或多種致病因素長期或反復地損害肝細胞，使肝細胞變性，壞死，再生及彌漫性結締組織增生，導致肝小葉結構破壞，假小葉形成和肝臟質地變硬。因此肝硬化是各種彌漫性肝臟疾病的后期表現(xiàn)。常見的病因是病毒性肝炎，血吸蟲病，肝吸蟲病，酗酒，營養(yǎng)失調，對肝臟有損害的藥物與化學品。臨床表現(xiàn)呈慢性過程，有不同程度的肝功能損害和門脈高壓的表現(xiàn)。臨床分為代償期和失代償期兩個階段，前者癥狀輕，缺乏特異性，肝功能正常或輕度異常。后期表現(xiàn)門脈高壓，肝功能損害和腹水。上消化道出血、肝性腦病，繼發(fā)感染，肝腎綜合證為常見并發(fā)癥，部分患者并發(fā)肝癌。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，病死率很高。肝硬化的治療目前只能達到恢復和保持肝功能，使活動性病變趨向靜止，改善失代償期癥狀，盡可能使其向代償期方向恢復，預防和治療某些并發(fā)癥，從而延長患者的壽命，保持一定程度的工作和生活能力。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.代償期：一般狀況較好，或僅有輕度乏力、納差、腹脹等，肝、脾輕至中度腫大。2.失代償期：（1）全身癥狀：消瘦、疲乏、面色晦暗，尿少或下肢浮腫；（2）消化道癥狀：納差、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；（3）出血傾向及貧血：鼻出血、齒齦出血，紫癜和胃腸道出血及不同程度貧血；（4）內分泌障礙：性功能障礙，睪丸萎縮，男性乳房發(fā)育，女性月經(jīng)失調。皮膚出現(xiàn)蜘蛛痣毛細血管擴張，肝掌及色素沉著；（5）門脈高壓：脾輕、中度腫大、脾功能亢進；側枝循環(huán)的建立，以食管、胃底靜脈曲張最常見，其次為腹壁，臍周靜脈及痔核形成，腹水，部分病人可合并肝性胸水。

　　診斷依據(jù)

　　1.病毒性肝炎，長期酗酒，長期接觸有毒化學藥品，血吸蟲病、營養(yǎng)失調等病史。2.肝臟代償期腫大，失代償期縮小，質硬，邊緣不齊，表面結節(jié)狀。3.無其他原因可解釋的脾臟腫大。4.肝功能異常。5.門脈高壓。6.肝臟活體組織檢查符合肝硬化組織改變。

　　治療原則

　　1.增加肝細胞的抵抗力，促進肝細胞再生。2.消除肝臟及腸醫(yī)-學教育網(wǎng)-搜集-整理內毒素，保護受毒害肝細胞，改善肝功能。3.促進代謝，供給機體能量需要。4.腹水治療。5.并發(fā)癥治療。6.對癥支持治療。7.必要時手術治療。

　　用藥原則

　　1.代償期及輕度腹水病以用藥框限“A”為主。2.失代償期病例應兼用“A”、“B”。3.頑固性腹水及出現(xiàn)各種并發(fā)癥病例用藥框限“A”“B”“C”。此外還需參考其他有關篇節(jié)。如上消化道出血，肝性腦病，肝癌與用藥框限。4.嚴重腹水可采用腹腔穿刺放液及腹水濃縮回輸。

　　輔助檢查

　　1.長期飲酒，乙型肝炎病毒攜帶者，慢性活動性肝炎，慢性遷延性肝炎等高危病人應定期進行“A”框限檢查；2.懷疑有早期肝硬化或想了解肝硬化程度應檢查“B”框限內肝纖維化系列檢查；3.以腹水為主要癥狀者，須與引起腹水的各種疾病進行鑒別，選擇檢查框限“B”某些專項，如OT，腹水找癌細胞；4.經(jīng)上述檢查診斷仍有疑問可進行腹腔鏡或肝活檢；5.出現(xiàn)并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，癌變時檢查還可參考上述有關章節(jié)，若有原發(fā)性腹膜炎或敗血癥應進行腹水、血培養(yǎng)＋藥敏，

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀體征消失，肝功能正常。2.好轉：癥狀體征明顯減輕，肝功能基本正常。3.未愈：癥狀體征未改善，肝功能衰竭，并出現(xiàn)一種或多種并發(fā)癥。

　　專家提示

　　該病在我國最常見的病因是病毒性肝炎，主要是乙型病毒性肝炎，其次為丙型肝炎，所以預防本病首先要重視病毒性肝炎的防治。早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人給予積極治療。注意飲食，合理營養(yǎng)，節(jié)制飲酒，加強勞動保健，避免各種慢性化學中毒也是預防的積極措施。對于有上述病因而疑有肝硬化者應及時進行全面體檢及有關實驗室檢查，爭取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發(fā)展。部分病人可長期處于代償期。已確診患有肝硬化者，中、西藥結合護肝治療；定期體格檢查，包括檢驗肝功能、甲胎蛋白及肝膽胰脾超聲波檢查；同時避免各種誘因，預防和治療食管、胃底靜脈曲張破裂出血，原發(fā)性腹膜炎，肝性腦病（昏迷），肝腎綜合征（少尿或無尿），肝癌等并發(fā)癥，從而改善病人的預后。