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    心血管內(nèi)科:早搏

    2009-06-04 10:58 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)     【 】【打印】【我要糾錯(cuò)

      概述

      早搏是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過(guò)早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng),為最常見的心律失常。根據(jù)早搏起源部位的不同將其分為房性、室性和結(jié)性。其中以室性早搏最常見,其次是房性,結(jié)性較少見。早搏可見于正常人,或見于器質(zhì)性心臟病患者,常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒;血鉀過(guò)低;心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時(shí)對(duì)心臟的機(jī)械刺激等。

      臨床表現(xiàn)

      1.可無(wú)癥狀或有心悸。

      2.心臟聽診有心搏提前,其后有較長(zhǎng)間歇期,可有絀脈。

      3.頻發(fā)室早呈二聯(lián)律者可發(fā)生暈厥。

      診斷依據(jù)

      1.可無(wú)癥狀或有心悸,心臟聽診可有心搏提前,其后較長(zhǎng)間歇期。

      2.心電圖特征:(1)房性早搏:提前出現(xiàn)房性P波,形態(tài)與竇性P波不同,P-R≥0.12秒,其后可有或無(wú)QRS波,QRS波正常或因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而呈寬大畸形,代償間歇不完全性。(2)室性早搏:提前出現(xiàn)畸形QRS波,時(shí)限一般≥0.12秒,QRS波前后無(wú)相關(guān)的P波,代償間歇為完全性。如早搏夾在2個(gè)竇性搏動(dòng)之間稱間位性早搏;同一導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)2種或2種以上形態(tài)的早搏,而配對(duì)間期固定者稱多形性室性早搏,配對(duì)間期不等者稱多源性室性早搏。(3)結(jié)性早搏:提前出現(xiàn)的QRS波群,其前無(wú)相關(guān)的P波,或逆行P波可出現(xiàn)在QRS波群之前,之中或之后。P-R間期<0.12秒,代償間歇完全性。

      治療原則

      1.對(duì)無(wú)癥狀偶發(fā)早搏者無(wú)須治療。

      2.對(duì)伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的早搏,應(yīng)對(duì)其原發(fā)病進(jìn)醫(yī)學(xué)教-育網(wǎng)搜集-整理行治療。

      3.對(duì)有癥狀頻發(fā)早搏者予抗心律失常藥物治療。

      4.對(duì)癥、支持治療。

      用藥原則

      1.無(wú)癥狀偶發(fā)早搏無(wú)須治療。

      2.連發(fā)、多源、多形性Ront室早,應(yīng)首選利多卡因靜注,或靜滴,早搏減少后改用“A”項(xiàng)中口服藥物維持。

      3.補(bǔ)充液體,電解質(zhì),維生素。

      輔助檢查

      1.對(duì)正常人早搏檢查專案以檢查框限“A”為主;

      2.早搏伴有器質(zhì)性心臟病患者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

      療效評(píng)價(jià)

      1.治愈:治療后經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),早搏消失,心電圖恢復(fù)正常。

      2.好轉(zhuǎn):治療后在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)下,早搏次數(shù)明顯減少在50%以上。

      3.無(wú)效:治療后在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)下,早搏次數(shù)減少在50%以下。

      專家提示

      各種早搏,均可見于正常人,無(wú)癥狀的孤立早搏無(wú)須藥物治療,患者應(yīng)解除顧慮、去除誘因。對(duì)伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的早搏,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病治療。對(duì)頻發(fā)、多源室早,成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室早,或RonT上的室早,應(yīng)首選利多卡因靜注,無(wú)效后再選用心律平等靜注。早搏減少改用口服藥物維持。

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