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    09年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師:《答疑周刊》第8期

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      【針灸學(xué)】

      下列何經(jīng)循行到達巔頂()

      A.手少陰心經(jīng)

      B.足少陰腎經(jīng)

      C.手厥陰心包經(jīng)

      D.足厥陰肝經(jīng)

      E.手太陰肺經(jīng)

      學(xué)員提問:請老師講講手足厥陰經(jīng)的循行?

      答案與解析:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

      答案:D

      手厥陰心包經(jīng)經(jīng)脈循行:起于胸中,出屬心包絡(luò),向下通膈,從胸至腹依次聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦。胸部支脈:沿胸中,出于脅肋至腋下,上行至腋窩中,沿上臂內(nèi)側(cè)行于手太陰和手少陰經(jīng)之間,經(jīng)肘窩下行于前臂中間進入掌中,沿中指到指端(中沖)。掌中支脈:從勞宮分出,沿無名指到指端(關(guān)沖),與手少陽三焦經(jīng)相接。并沒有循行到達巔頂。

      足厥陰肝經(jīng)起于足大趾上毫毛部(大敦),經(jīng)內(nèi)踝前向上至內(nèi)踝上八寸外處交出于足太陰經(jīng)之后,上行沿股內(nèi)側(cè),進入陰毛中,繞陰器,上達小腹,挾胃旁,屬肝絡(luò)膽,過膈,分布于脅肋,沿喉嚨后面,向上入鼻咽部,連接于“目系”(眼球連系于腦的部位),上出于前額,與督脈會合于巔頂。

      方劑學(xué)】

      保和丸中配伍萊菔子的主要用意是()

      A.消食止瀉

      B.消食導(dǎo)滯

      C.下氣消食

      D.化滯解酒

      E.消積和胃

      學(xué)員提問:為什么?

      答案與解析:

      答案:C.

      神曲消食健脾,善化谷食陳腐之積;萊菔子消食下氣,長于消面食痰濁之積;麥芽健脾開胃而消面乳之積,共為輔藥。消食除脹——用于食積氣滯證。萊菔子辛甘行散,主入脾胃經(jīng),功擅消食化積,行氣除脹,故尤善于治療食積氣滯、腹?jié)M脹痛等證。常與山楂、神曲、陳皮等配伍,如保和丸。

      【中醫(yī)診斷學(xué)】

      按脈時需重按推筋著骨始得為()

      A.伏脈

      B.沉脈

      C.牢脈

      D.弱脈

      E.革脈

      學(xué)員提問:請鑒別一下伏脈和牢脈?謝謝!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

      答案與解析:

      答案:A

      伏脈——脈來隱伏,重手推筋按骨始得,甚則而不見的脈象。伏脈多見于邪閉、厥證、劇痛。因邪氣內(nèi),脈氣不得宣通所致。

      牢脈——脈來實大弦長,浮取、中取不應(yīng),沉取始得,堅牢不移。多見于陰寒積聚的病癥,如癥瘕、痞塊、疝氣等。

      《脈訣匯辨》:“似沉似伏,牢之位也。實大弦長,牢之體也,牢脈不可混于沉脈、伏脈,須細辨耳。沉脈如綿裹砂,內(nèi)剛外柔,然不必兼大弦也;伏脈非推筋至骨,不見其形。在于牢脈,即實大,才重按之便滿指有力,以此為別耳。”

      【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

      女子胞的功能活動與下述哪項關(guān)系密切()

      A.心、肝、脾、沖脈、督脈

      B.心、肝、腎、沖脈、帶脈

      C.心、肝、腎、沖脈、督脈

      D.沖脈、帶脈、任脈、心、脾

      E.心、肝、脾、腎、沖脈、任脈

      學(xué)員提問:請解釋?

      答案與解析:

      答案:E

      女子胞與腎和沖任二脈的關(guān)系最為密切。因腎主人體生殖機能,與女子胞有絡(luò)脈相聯(lián)系,而沖任二脈都起于胞中,有“沖為血海”、“任主胞胎”之說。

      當女性身體發(fā)育到一定的年齡,腎精旺盛,沖任二脈氣血充足,月經(jīng)來潮,為孕育胎兒提供了條件。若腎氣衰弱,沖任二脈氣血不足,會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng),甚或不能受孕等病證。婦女至50歲左右,隨著腎中精氣和沖任二脈的衰弱,進入絕經(jīng)期,則不能受孕。

      此外,女子胞與心、肝、脾三臟的關(guān)系密切。因為月經(jīng)的產(chǎn)生和胎兒的孕育都有賴于血,而心主血,肝藏血,脾為氣血生化之源又統(tǒng)血。心、肝、脾三臟功能失調(diào)均可影響女子胞的正常功能而出現(xiàn)月經(jīng)和胎孕疾病,故臨床中見月經(jīng)不調(diào)或胎孕病證時,多從腎、肝、脾、心及沖任二脈著手治療。

      【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

      患者老年男性,持續(xù)劇烈胸痛,如刺如絞,甚則心痛徹背,背痛徹心,形寒肢冷,神疲氣怯,伴心悸氣促,手足青紫厥冷,舌紫暗苔滑潤,脈沉細無力,診斷為急性前壁心肌梗死。其證型是(?。?/p>

      A.心陽虛衰,寒凝心脈

      B.心腎陽虛,虛陽外越

      C.心脾兩虛,痰濁阻遏

      D.心肺氣虛,痰瘀互結(jié)

      E.氣陰虧損,心絡(luò)瘀阻

      學(xué)員提問:我知道答案為A.但請老師講一下心腎陽虛,虛陽外越的表現(xiàn)?謝謝!

      答案與解析:

      答案:A

      “心腎陽虛,虛陽外越”,在臨床上可呈現(xiàn)出兩組相反的癥狀:

      一是心腎陽虛,是疾病的本質(zhì):面色白或黧黑,心悸,氣短乏力,動輒氣喘,腰膝酸軟,形寒肢冷,尤以下肢為甚,神疲,或見便泄稀溏,五更泄瀉,或小便頻數(shù)、清長,夜尿多,舌淡,苔白,脈沉細無力,尺部尤甚等癥狀,如果臨床上單純出現(xiàn)上述癥狀,陽虛的辨證并不為難;

      二是虛陽外越,是疾病的假象。臨床上有輕重之分。輕者虛陽上越,虛火上沖,癥狀偏于頭面五官局部諸疾,以口舌生瘡、牙痛齒浮、喉痹喉痛、頭痛眩暈、口渴咽燥等癥為主;重者虛陽外越,癥狀偏于全身,以發(fā)熱、發(fā)斑、面赤、腫塊、汗出等癥狀多見。臨床上雖然常表現(xiàn)為寒熱錯雜,但仔細鑒別還是容易區(qū)分的,如發(fā)熱或自覺發(fā)熱,反欲蓋衣被,觸之胸腹無灼熱;面色浮紅如妝,非滿面通紅;神智躁擾不寧,疲乏無力;口渴但不欲飲或喜熱飲;咽痛而不紅腫;脈浮大或數(shù),按之無力;便秘而便質(zhì)不燥,或下利清谷等。

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