一、病史采集

　　1.現病史

　　首先要問誘因。大多數考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。給分標準是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會超過診斷教材講到每個癥狀后附的問診要點。接下來要問診療經過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標準是只要提到經過兩字就給0.5分。只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。

　　2.相關病史

　　主要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關的一些內容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲（這點很容易忘），飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。

　　兩部分一定要分條分項寫，字跡務必清晰工整。一天上百份卷批下來，再看到寫成一團一團的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經過”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看評卷老師的心情給分。

　　二、病例分析

　　1.診斷

　　第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。

　　2.診斷依據

　　診斷依據只要把提供的病史全抄即可。這里出問題的考生極少。

　　3.鑒別診斷

　　鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累。基礎好的考生都答得不錯，要盡量答全。

　　4.進一步檢查

　　主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.如果沒把握，就按照疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片?？傊灰芟氲接悬c關系的都寫上。采點給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。醫(yī) 學教育網搜集整理

　　5.處理原則

　　大綱要求就那幾個病。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關痛癢的話，老師都會適當給分。

　　值得關注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯。跟著第一部分來，20分就全扣了。這種情況也有運氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進一步查什么，絕大多數臨床醫(yī)生都要呆在當場。

　　第一站考試，二級及以上醫(yī)院特別是正在輪轉的考生在這兩項考試中表現突出，即使不看書通過也沒問題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。

　　最后還是要強調：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計是答題時間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。

　　第二站容易失分的考點

　　1.消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

　　2.戴手套：基本操作部分的帶無菌手套，是操作前不可少的步驟，經常被考生忽略，或者只注意操作部分內容而忽視了無菌原則。

　　3.電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。醫(yī) 學 教育網搜集整理

　　4.簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

　　5.心電圖機：要知道幾個電極導聯的連接（電極顏色相對應）。

　　6.換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。

　　7.手術衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法。

　　8.手術區(qū)鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

　　9.吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4～5L）。

　　10.吸痰：先將管口關閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒。

　　11.胃管：要知道適應證；胃管插入多深；如何斷定進入胃內。

　　12.導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應證和采用何種尿管。

　　13.體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。

　　14.淋巴結的描述及觸診順序。

　　15.甲狀腺的觸診方法。

　　16.皮膚的檢查內容。

　　17.心臟的視診內容。

　　18.相對濁音界的檢查方法。

　　19.脾臟的測量方法。

　　20.脊柱損傷的搬運原則。

　　21.隔離衣操作，脫時，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角，一手抓領角，可以使隔離衣整齊的向外對拆；這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結時，帶頭要向下，結在上。

　　22.在模擬人身上操作時，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術前跟考官說患者叫張梅，對她的術前解釋，說：“張梅，你現在因為疾病的原因，吃不下東西，這對于你治療效果和身體的恢復不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進去，把營養(yǎng)打進去，請你合作！”操作過程中也要多次跟患者交談。

　　23.導尿術、胃插管術、氣管插管術拔管時，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因為拔出后考官要由你抓紗布的那點開始算長度，導尿術時用的是雙腔氣囊管，長度為尿道+氣囊長，女性為6～8.5cm，男性為15～20cm；氣管插管術為20cm；胃插管術為45～50cm；導尿術時會問：膀胱高度膨脹時放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3個狹窄處在哪？恥骨前、恥骨下、后尿道口。

　　24.面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣（呼吸活瓣接錯，這題的分全扣）；雙手擠球囊時出氣是1000ml，單手時是600ml.

　　25.胸穿、腰穿、腹穿術：治療性腹穿時，腹穿包沒有止血鉗，最好要求拿一把夾膠管（一次性放液不能超過3000ml）；腰穿術的去枕平臥會問：為什么要去枕平臥？為什么要去枕平臥4～6個小時，不是更多或更少？胸穿從肋骨上緣還是下緣進針，為什么？

　　26.換藥操作時，要自己去備物處準備各種所需要的物品（敷料、紗布、棉簽、換藥包等），會問有關化膿性傷口的換藥相關的問題及“為什么要晨間護理？”等。

　　27.止血包扎最多會是兩個，去年考的是上頜角傷口的包扎，不會太難；四肢骨折的固定不管夾板的大小、多少，用兩塊就可以了?！?/p>