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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試復習經(jīng)驗

    2010-05-26 19:45 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核相對于筆試來說,各部分要求明確,規(guī)律性較強,經(jīng)典習題重復性高,只要掌握好作為一名臨床醫(yī)生必須掌握的基礎知識,通過不是一件很難的事。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理但這畢竟是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的第一步,而且是和考官面對面的考試,有些考生難免緊張,會出現(xiàn)不該出的錯誤,所以,對歷年考點練習題有所了解,做到心中有數(shù),是必需的。只要看過歷年的仿真練習題,對大綱的內(nèi)容進行了全面復習,就容易通過考試。臨床執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師資格考試實踐技能考核共分為三站,下面將考試中需要注意的事項分別予以介紹。

      第一站

      第一站考試時間21分鐘,沒有多余時間思考,務必抓緊時間。以往很多考生就因為在規(guī)定的時間內(nèi)沒有完成被淘汰。

     ?。ㄒ唬┎∈凡杉?/p>

      病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥,一般有100多道題讓考生抽?;卮鸷苡屑记桑谶M行任何癥狀病史采集時都應遵循以下“公式”,25分無憂。

      1.現(xiàn)病史

      (1)病因、誘因

      (2)主要癥狀的特點

     ?。?)伴隨癥狀

     ?。?)全身狀態(tài),即發(fā)病后一般狀態(tài)

     ?。?)診療經(jīng)過

      2.既往史

     ?。?)相關病史

     ?。?)藥物過敏史、手術(shù)史(必須寫出,評分標準有此項)

      僅依靠公式只能拿到一半的分,經(jīng)常答不完全公式中的每項內(nèi)容。

      比如:患者,男,50歲,黑便3天。黑便的癥狀,提示可能是上消化道出血。肝硬化、消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎等均可導致上消化道出血。肝硬化,患者可能有乙肝病史、服藥史、酗酒史,還可能會有肝功減退的癥狀:黃疸、肝掌、蜘蛛痣、出血傾向、男性乳房發(fā)育等;醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理門脈高壓的癥狀體征:腹水、脾大等。消化性潰瘍,患者則可能有服用藥物或刺激性食物病史,如飲酒史等;可能會有胃灼熱、反酸、惡心、嘔吐、規(guī)律性腹痛、周期性發(fā)作等表現(xiàn);還會與飲食有關。上消化道腫瘤,則可能會有消瘦、乏力、貧血,以及腫瘤壓迫的相關癥狀:進食困難、咳嗽、氣短等。糜爛性胃炎也可能有服用藥物史或進食刺激性食物病史,如飲酒等,也可能會有胃灼熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

      根據(jù)以上內(nèi)容,按照公式的順序逐一列出,得分自然是30分以上。需要大家平時的積累,考前死記硬背幾個試題效果不會很好??傊浝喂?,按公式的順序表達。再按照上面的思維方法照葫蘆畫瓢。切記!

      (二)病例分析

      一般也會有100個病例由考生選擇,病例分析中關鍵是:診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。

      1.診斷:病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點(即診斷)的過程。這個過程相對病史采集難度稍大些,需要一定的知識積累。

     ?。?)注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。

     ?。?)要先定大方向再定性。

      (3)要先抓住特征性癥狀或體征,再參照其他線索。

      (4)要逐一排除各個需要鑒別的疾病。

      內(nèi)科各個系統(tǒng)中的疾病相對較多,不是很容易判斷出來。但外科和婦產(chǎn)科病種少,一旦抽到,可立刻斷定是什么疾病。需要強調(diào)的是:診斷一定要寫全,主次有序。如慢支的病例診斷要寫:①慢性支氣管炎合并感染;②阻塞性肺氣腫;③肺源性心臟??;④心功能Ⅱ級。

      2.診斷依據(jù):一定要用病史及輔助檢查中給的資料,按診斷的順序?qū)谐觥?/p>

      3.鑒別診斷:要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種,如果真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項失分,原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別:肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。

      4.進一步檢查:這一部分容易漏項失分。如甲狀腺功能亢進,要排除有無合并甲亢性心臟病,則需要進一步檢查心電圖和超聲心動圖;高血壓可能出現(xiàn)腎損害,則需要查肌酐和尿素氮;胃癌:進一步做CT(看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移),拍胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)。再比如心絞痛:24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶;糖尿病需要動態(tài)監(jiān)測血糖的變化;消化道出血需要動態(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。

      5.治療:只需表述治療原則,要主次分明。不要忘記支持治療,以及一些預防復發(fā)、健康教育等項目。

      第二站

      1.本站難度最大,考生心里緊張??忌c考官直接面對面交流,考生給考官的第一印象是影響考官評分的第一個環(huán)節(jié),所以考生進入答題現(xiàn)場后,一定要注意禮節(jié)、言談、舉止等。鞠躬不好意思,謙遜禮貌的招呼必不可少。給考官留下較好的印象起碼可以緩解緊張的氣氛,老師多給幾分也在情理,抽到不會的題也許可以讓你重新抽題。

      2.注意清楚、完整聽考官所出的題義。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理切忌還沒完全聽懂題義就開始草率作答。如某患者因鐵釘扎傷腳,請你換藥。很多考生換了半天藥,卻漏掉了污染性傷口換藥才是考核的關鍵點。

      3.考試方式各地有區(qū)別。有的是考官要求考生敘述一遍操作過程,有的是要求考生在模擬人體上操作一遍,還有的是要求考生邊操作邊敘述??忌欢ㄒ纯脊僖笞?,細節(jié)不能演示清楚時可以結(jié)合敘述。

      4.考生不易把握的是考官提問。一般有:根據(jù)必須掌握的知識點事先設定好的,以及考生答題要點沒有完全敘述清楚考官補充追問的問題??傊?,各種操作的注意事項、適應證、禁忌證,某一重要體征的病理意義和生理意義,一些操作檢查的具體數(shù)值,一些專用的術(shù)語、專業(yè)名詞是提問的重點。

      5.一進考場要先弄清楚備物處的地方,以免緊張找不到;取物時要注意治療車上的物品是否齊全(有治療車),特別是小物件容易遺漏,如膠帶、棉簽、棉球等;開各種包時要看清包內(nèi)里的物品是否齊全,因為反復使用,備物處會有遺漏;開包時要注意綁包的帶子,將之整理成一團,以免下一步操作會將其帶入,污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后,拿洞巾時要注意看清膠管所在,動作要慢,不要帶出膠管或讓膠管跳出;掉在地上的器械不要再使用了,要到備物處重??;最好是穿短袖的工作服去考試,如考隔離衣時卷袖子就不用了,還可以防止袖子沒有卷好,掉下來的話就要倒霉了;口罩、帽子沒有的話,可以口述,讓考官知道你帶好了,就不會扣分;特別要注意和體現(xiàn)無菌觀念;每個操作前都要有一個檢查器械的動作。

      6.注意容易失分考點

     ?。?)消毒:重點是甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

     ?。?)戴手套:基本操作部分的戴無菌手套是操作前不可少的步驟,經(jīng)常被考生忽略,或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。

     ?。?)電除顫:①電極位置;②用濕鹽水紗布包電極;③注意安全,旁人不要接觸。

      (4)簡易呼吸器的使用:注意放置位置,加壓的頻率和周期,是考生失分最多的一題。

     ?。?)心電圖機:知道幾個電極導聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對應)。

     ?。?)換藥:別忘了準備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)。

      (7)手術(shù)衣與隔離衣:注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法。

     ?。?)手術(shù)區(qū)鋪巾法:要會拿法,先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

     ?。?)吸氧:鼻導管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的濕化;吸氧流量(4~5L)。

      (10)吸痰:先將管口關閉,插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過l5秒。

      (11)胃管:要知道適應證;胃管插入多深;如何斷定進入胃內(nèi)。

     ?。?2)導尿:知道男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關閉尿管,插入膀胱后再開放尿管;了解留置導尿的適應證和采用何種尿管。

      (13)體格檢查部分眼部檢查的輻輳反射。

     ?。?4)淋巴結(jié)的描述及觸診順序。

     ?。?5)甲狀腺的觸診方法醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

     ?。?6)皮膚的檢查內(nèi)容。

     ?。?7)心臟的視診內(nèi)容。

     ?。?8)相對濁音界的檢查方法。

     ?。?9)脾臟的測量方法。

     ?。?0)脊柱損傷的搬運原則。

      第三站

      檢驗結(jié)果分析不單獨作為考試項目。心臟和肺部聽診、心電圖和胸片的特點,必須強化記住。考生一定要多看,做到熟練記憶。

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