【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

　　下列除哪項(xiàng)外，均是惡性腫瘤的生物學(xué)行為

　　A.自主性生長(zhǎng)

　　B.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

　　C.轉(zhuǎn)移

　　D.自發(fā)消退

　　E.潰瘍

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選C？

　　答案與解析：本題答案為E。

　　惡性腫瘤細(xì)胞的生物行為具有如下特性：

　?、僮灾餍陨L(zhǎng)：缺乏接觸抑制，表現(xiàn)為持續(xù)不斷地惡性增殖，且能在細(xì)胞高度密集的狀態(tài)下生長(zhǎng)，有豐富的血供。

　?、诮?rùn)性生長(zhǎng)：是通過(guò)腫瘤細(xì)胞粘連酶降解、移動(dòng)、基質(zhì)內(nèi)增殖等一系列過(guò)程來(lái)完成的。

　?、坜D(zhuǎn)移：腫瘤的轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞脫離原發(fā)部位而獨(dú)立生長(zhǎng)的狀態(tài)，它是腫瘤浸潤(rùn)進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。

　　④腫瘤的自發(fā)消退：腫瘤的消退多是在經(jīng)一定治療后發(fā)生的，但也確有極少數(shù)惡性腫瘤未經(jīng)任何治療而自發(fā)緩解、消退。一般認(rèn)為與持續(xù)發(fā)熱、嚴(yán)重感染、接觸化學(xué)藥品、接觸電離輻射及遭受精神刺激等因素有關(guān)。

　　⑤腫瘤的逆轉(zhuǎn)：一般是指惡性腫瘤在某些體內(nèi)外分化誘導(dǎo)劑存在下醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)，重新分化而向正常方向逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。目前受到腫瘤學(xué)家的高度重視。

　　【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

　　患者女性，40歲。反復(fù)發(fā)作暈厥伴呼吸困難，紫紺，暈厥發(fā)作似與體位變化有關(guān)。最可能的診斷為

　　A.法洛四聯(lián)癥

　　B.梗阻型原發(fā)性心肌病

　　C.短暫性心律失常

　　D.左房黏液瘤

　　E.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選B？

　　答案及解析：本題答案為D。

　　左心房粘液瘤如梗阻肺靜脈或二尖瓣口可產(chǎn)生酷似二尖瓣病變的肺瘀血癥狀；陣發(fā)性夜間呼吸困難、咯血絲痰，重者可有頸靜脈怒張，肝腫大及下肢浮腫。本病的梗阻癥狀有隨體位變動(dòng)而發(fā)作的特點(diǎn)，如有與體位相關(guān)的發(fā)作性眩暈及呼吸困難，腫瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量顯著降低，可發(fā)生突然昏厥或心臟驟停。

　　【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

　　主要應(yīng)與月經(jīng)過(guò)少相鑒別的是

　　A.經(jīng)漏

　　B.胎漏

　　C.胎死不下

　　D.激經(jīng)

　　E.經(jīng)間期出血

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選C？

　　答案及解析：本題答案為D。

　　少數(shù)婦女于確診妊娠后，在應(yīng)屆月經(jīng)期，仍會(huì)有短期少量的月經(jīng)樣陰道出血醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng) ，有人誤認(rèn)為是“月經(jīng)”，其實(shí)為蛻膜出血，中醫(yī)稱(chēng)之為“激經(jīng)”，對(duì)母體及胎兒不會(huì)產(chǎn)生影響，一般妊娠3個(gè)月后血可自止。

　　兩者都有月經(jīng)量少，故應(yīng)鑒別。

　　【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

　　等滲性脫水最好補(bǔ)充

　　A.1.4％碳酸氫鈉

　　B.2：3：1溶液

　　C.11.2％乳酸鈉液

　　D.0.9％氯化銨液

　　E.2：1等張含鈉液

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選D？

　　答案及解析：本題選B。

　　第一天補(bǔ)液計(jì)劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則

　?、俣?累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

　　累積損失量：輕度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg

　　輸液總量：輕度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg

　?、诙ㄐ?

　　等滲--1/2張含鈉液（2：3：1）

　　低滲--2/3張含鈉液（4：3：2）

　　高滲--1/3張含鈉液（2：6：1）

　?、鄱ㄋ?

　　主要決定于脫水程度和大便量，三個(gè)階段。

　　定速三個(gè)階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）

　　1）擴(kuò)容階段：

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

　　2）以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：

　　若無(wú)微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開(kāi)始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

　　累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

　　8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg.h

　　3） 維持補(bǔ)液階段：

　　余量于16～18小時(shí)或5ml/kg.h輸注

　?、芗m正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計(jì)算。

　　血?dú)鉁y(cè)定計(jì)算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×體重；

　　稀釋成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。

　　兩補(bǔ)

　　1）補(bǔ)鉀：

　　見(jiàn)尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　2）補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無(wú)效，再補(bǔ)鎂。

　　補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h

　　第二天及以后的補(bǔ)液

　　脫水及電解質(zhì)已糾正

　　1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

　　2）溶液的定性：

　　生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張；

　　繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用1/2～1/3張。二者加起來(lái)1/3～1/4張，12～24小時(shí)均勻靜滴。

　　1：1液 為1/2張 0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　【藥理學(xué)】

　　碳酸鋰的下述不良反應(yīng)中哪項(xiàng)是錯(cuò)的

　　A.口干、多尿

　　B.惡心、嘔吐

　　C.肌無(wú)力肢體震顫

　　D.胰島素分泌減少加重糖尿病癥狀

　　E.過(guò)量引起意識(shí)障礙，共濟(jì)失調(diào)

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選D？

　　答案及解析：本題選B。

　　碳酸鋰不良反應(yīng)：

　　(1) 積蓄中毒時(shí), 可出現(xiàn)腦病綜合征( 如意識(shí)模糊、震顫、反射抗進(jìn)、癲癇發(fā)作等。乃至昏迷、休克、腎功能損害，故用藥時(shí)須隨時(shí)嚴(yán)密觀察，及時(shí)減量。腦病綜合征一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水，靜注氨茶鹼，以促進(jìn)鋰的排泄，亦可輸注生理鹽水、甘露醇或引腹膜透折，以促使鋰排出。

　　(2) 鈉鹽能促進(jìn)鋰鹽經(jīng)腎排除, 故用藥期間應(yīng)保持正常食鹽攝入量, 每周應(yīng)停藥一日, 以保安全。

　　(3) 血鋰濃度與療效及不良反應(yīng)有關(guān), 治療躁狂癥時(shí), 鋰濃度為0.9～1.2mEq/L時(shí)不良反應(yīng)較輕, 超過(guò)1.5mEq/L則不良反應(yīng)增多,故應(yīng)測(cè)定血鋰濃度。

　　(4) 老年人鋰鹽排泄慢, 易產(chǎn)生蓄積中毒, 注意調(diào)整劑量。

　　1924年Wiss等發(fā)現(xiàn)碳酸鋰有抗糖尿病的作用醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng) 。以后文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)認(rèn)為鋰可能通過(guò)下列機(jī)制參與糖代謝：改善胰島素敏感性；增加肝糖原，肌糖原的合成；促進(jìn)糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和氧化；抑制糖的異生；對(duì)胰島素分泌可變化不定，無(wú)作用、降低或增加。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第14期（word下載）