濕疹的病因

　　濕疹病因復(fù)雜，致敏因素較多，往往不易查清，即使查清，也不易避免或消除，這導(dǎo)致濕疹頑固難治和易于復(fù)發(fā)，概括起來，主要與以下因素有關(guān)。

　　1.本病有遺傳傾向：

　　可出現(xiàn)過敏性皮炎、哮喘、蕁麻疹等：不能耐受生活和工作中的許多對正常人無害的刺激，斑貼試驗時可對多種物質(zhì)發(fā)生陽性反應(yīng)，即使除去某些致敏原，濕疹皮損也不易很快消失。

　　2.內(nèi)部因素

　　體內(nèi)感染病灶：慢性膽囊炎、扁桃腺炎、齒齦炎、腸寄生蟲等；

　　內(nèi)分泌及代謝障礙：糖尿病、月經(jīng)、妊娠等；

　　肢體血循環(huán)障礙：下肢靜脈曲張；

　　神經(jīng)精神因素：精神緊張，過度疲勞，神經(jīng)受損（患側(cè)易發(fā)生濕疹）。

　　3.外部因素

　　食物：魚、蝦、蟹、牛羊肉等

　　吸入物：花粉、塵螨、皮毛、皮屑等

　　微生物：體表的化膿性球菌、淺表真菌的感染

　　物理因素：日光、寒冷、濕熱等氣候變化

　　化學(xué)物品：化妝品、洗滌劑等

　　4.部位不同手部濕疹： 除特應(yīng)性素質(zhì)外，部分患者的發(fā)病可能與職業(yè)、情緒和氣候等因素有關(guān)。洗滌劑等刺激往往使病情惡化。

　　乳房濕疹：常與哺乳和局部刺激有關(guān)，停止哺乳和局部刺激，癥狀可迅速改善。

　　外陰、陰囊和肛門濕疹：由于神經(jīng)分布豐富，局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗而導(dǎo)致長期反復(fù)發(fā)作。

　　汗皰疹：病因不清，過去認(rèn)為是由于手足多汗，汗液潴留于皮內(nèi)而引起，現(xiàn)在多認(rèn)為是一種內(nèi)源性皮膚濕疹樣反應(yīng)。好發(fā)于春夏季節(jié)，每年定期發(fā)作，入冬自愈。金屬鎳、鉻的系統(tǒng)性過敏及精神因素與發(fā)病有一定的關(guān)系。

　　總之，濕疹的發(fā)病往往是諸多內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

　　如何治療濕疹？

　　濕疹的治療宜根據(jù)患者的個體化需求，兼顧患者的年齡、疾病的嚴(yán)重程度、部位、是否存在感染、對過去治療的反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)狀況等綜合考慮。

　　1.尋找和避免各種可疑的致病因素：如發(fā)病期避免辛辣食物及酒類，有魚蝦過敏者忌食魚蝦；避免熱水燙洗；消除體內(nèi)慢性病灶及其它全身性疾患；保持情神愉快，不宜過度勞累，避免緊張。

　　2.內(nèi)服藥療法

　　1） 急性期可選用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等，或用普魯卡因靜脈封閉療法。如合并感染者，應(yīng)加用抗生素。

　　2） 抗組胺藥：如酮替芬、賽庚定、羥嗪、苯海拉明等傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜抗組胺藥主要應(yīng)用于晚間瘙癢者，第二代較少鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥 （西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地氯雷他定、咪唑斯汀、依匹斯汀等）具有抗過敏、抗炎作用。

　　3）糖皮質(zhì)激素：具有抗過敏、抗炎、抗增生及免疫抑制作用，起效迅速而作用肯定，對病重及—般治療不能控制者，可考慮短期用藥，但宜逐漸減量，以免反跳。原則上盡量不用或少用，尤其是兒童。

　　4）免疫抑制劑：對病情嚴(yán)重及—般治療不能控制者，可考慮酌情選用雷公藤制劑、硫唑嘌呤等，需密切監(jiān)視不良反應(yīng)。

　　5）免疫調(diào)節(jié)劑：重組人Y一干擾素、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子或介苗多糖核酸注射液等。

　　6）抗生素：細(xì)菌 （主要是金黃色葡萄球菌）在皮膚上繁殖，往往加重濕疹，可選用大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢類或喹諾酮類抗生素，中成藥丹參酮膠囊也可選用。

　　7）其他：甘草酸二銨、抗白三烯 （如孟魯司特、扎魯司特）、沙利度胺及中醫(yī)藥等可選擇應(yīng)用醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　3.局部藥物治療

　　根據(jù)皮損形態(tài)特點，選用適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩＜毙云�，紅腫明顯，滲出多時，可選擇溶液作冷濕敷，滲出減少，呈水皰和糜爛時，可用氧化鋅油，或用皮質(zhì)類固醇霜劑；亞急性期，呈紅斑和丘疹時可選用洗劑、乳劑、糊劑；慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑。

　　1）糖皮質(zhì)激素外用制劑 ：該類制劑具有抗炎、抗過敏、止癢特性。應(yīng)根據(jù)患者年齡、皮損部位及程度選擇不同強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素。強(qiáng)效如新適確得軟膏、中效如芙美松、艾洛松、澳能軟膏。嬰幼兒宜選用中、弱效，成人多使用中、強(qiáng)效。對于眼瞼、面部和皮膚皺褶部位宜選擇較弱效的糖皮質(zhì)激素。

　　2）免疫抑制劑：用于對糖皮質(zhì)激素或其他療法反應(yīng)不佳或不適宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的2歲以上濕疹患者，常用的有他克莫司、吡美莫司軟膏等。

　　3）中藥制劑：除濕止癢軟膏、羌月軟膏、鈹寶軟膏、舒膚特擦劑、冰黃膚樂軟膏等可選用。

　　4）止癢劑：5％多塞平霜、辣椒辣素、艾迪特軟膏等外用均有減輕瘙癢作用。

　　5）抗生素制劑 ：由于細(xì)菌或真菌可通過產(chǎn)生超抗原的作用，誘發(fā)或加重皮炎或濕疹，在外用糖皮質(zhì)激素的同時加用可有利于加快控制炎癥。如莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等。

　　6）其他：有些大醫(yī)院的自配藥如復(fù)方鋅糊、硼酸溶液等。

　　4.其它療法

　　對于頑固限局肥厚性損害可用糖皮質(zhì)激素局部注射，中波紫外線 （UVAB）、長波紫外線 （UVA）、淺層X線照射和放射性同位素貼敷。中醫(yī)中藥及針灸有輔助療效。

　　通過上述干預(yù)治療措施，一般能夠控制其癥狀，延長緩解期，減少合并癥，提高患者及其家庭的生活質(zhì)量。