小兒頭皮靜脈穿刺是兒科臨床護(hù)理工作中常用的技術(shù)操作之一。筆者經(jīng)十多年的護(hù)理工作和將近千余例患兒的治療和護(hù)理，深深地體會(huì)到此項(xiàng)工作的重要性，它在治療中占有相當(dāng)重要的位置，有時(shí)會(huì)直接影響其治療效果。患兒在治療中，大多數(shù)必須經(jīng)輸液，輸液必須先行穿刺，若穿刺不成功，就談不上輸液。對小兒來說，不適合四肢靜脈輸液，因好動(dòng)是小兒的天性，因而容易造成針頭滑出血管，液體注入皮下組織，局部腫脹和疼痛，造成再次穿刺。而小兒頭皮靜脈穿刺則不同，穿刺成功后合理固定，針頭是不易滑出血管的。這樣，既不影響小兒在輸液過程中小幅度的活動(dòng)如吃奶、喂藥和大小便等和休息，也相應(yīng)地減少了輸液故障的發(fā)生，這種治療方法，患兒較易接受。這點(diǎn)主要是由于頭顱局部解剖所決定的，因額頂枕區(qū)的皮膚厚而致密，皮下組織為一厚而致密的結(jié)締組織層，致密度高，故針頭進(jìn)入皮下后不易滑動(dòng)。小兒頭皮靜脈穿刺至關(guān)重要，作為一名護(hù)理人員必須要熟練的掌握它，根據(jù)筆者十幾年來的工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為小兒頭皮靜脈穿刺成功與否與下列幾點(diǎn)密切相關(guān)。

　　一、靜脈穿刺成功的有關(guān)因素

　?。?）操作者的情緒操作者本身情緒好壞對靜脈穿刺成功起著重要的作用，因此操作時(shí)要集中精力，沉著冷靜，要有耐心，同時(shí)要做好家屬的思想工作，使家屬主動(dòng)配合，取得合作，靜脈再細(xì)，難度再大也能達(dá)到一針見血的效果。如以上因素處理不當(dāng)，患兒煩躁掙扎，家屬嘮叨，配合不當(dāng)，操作者便產(chǎn)生煩躁情緒直接影響著穿刺的成功率，小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術(shù)水平，也受心理、不良情緒、周圍環(huán)境的干擾和影響，必要時(shí)可請家長避開。

　　（2）穿刺時(shí)的正確固定位操作者必須熟悉頭皮靜脈血管的解剖位置，靜脈的粗細(xì)及靜脈彈性的好壞，直接影響著穿刺的成功率。因此，操作者要對患兒的整體狀況、血管條件有充分的估計(jì)，在穿刺時(shí)盡量選擇較直的、有彈性、較充盈的血管，爭取一針見血。

　　（3）穿刺的其他條件穿刺時(shí)盡量在光線充足而溫度適宜的條件下進(jìn)行，因光線暗，靜脈自身?xiàng)l件又差，就難以穿刺成功，光線太強(qiáng)，皮膚反光，也會(huì)影響穿刺的成功。另外，穿刺前要做好皮膚準(zhǔn)備，必須干凈，范圍一般在5cm×5cm為宜，同時(shí)在穿刺前須檢查針頭是否通暢以及針尖是否直，針頭的斜面是否適宜，斜面太長穿刺時(shí)容易失敗，造成穿破血管，斜面太短會(huì)增加穿刺的疼痛感。

　　二、穿刺方法

　　（1）選擇合適的頭皮靜脈，盡量避開骨隆突處前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈一般為5°～15°，進(jìn)入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見回血，即可固定。耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，穿刺時(shí)摸清骨縫，進(jìn)針角度30°～60°。對不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動(dòng)度，然后穿刺。要領(lǐng)是針頭斜面進(jìn)入皮下后，向前向下，由淺到深緩緩進(jìn)針刺入，見回血，即可固定。護(hù)士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn)，選擇自己認(rèn)為有把握的血管。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會(huì)有1次短暫充盈過程，這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī)，順利完成穿刺。

　?。?）對特殊小孩的穿刺對于皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒，穿刺難度大，要認(rèn)真辨別血管走向、深淺，做到心中有數(shù)，采取直刺法進(jìn)針，提高穿刺成功率，不要盲目進(jìn)針，增加小兒痛苦。對于脫水小兒，血容量不足，頭皮血管凹陷，回血差。需要助手配合。用5～10ml一次性注射器接頭皮穿刺針，待針進(jìn)入頭皮皮膚后，邊進(jìn)針邊抽吸，見回血后，即停止進(jìn)針。固定針頭的同時(shí)緩慢推行液體，以免針頭被黏稠血液堵塞。

　　三、固定方法

　　穿刺成功見回血，及時(shí)固定針頭是非常重要的，穿刺成功后，左手示指和中指固定針柄，用3～4條膠布固定，頭皮針繞圈后用1條膠布固定，頭皮針繞圈范圍要適宜，過大容易在輸液過程中被牽拉或碰掉，過小易折，造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落。常規(guī)固定的時(shí)候一定注意雙手的配合，右手拿膠布左手手指配合粘貼，而且盡量將膠布集中粘貼，固定好后再將長的膠布繞頭固定，根據(jù)情況可直接固定或者交叉固定在針頭上面的膠布上。

　　四、注意事項(xiàng)

　　頭皮靜脈表淺不宜深刺，如1～2次均未穿刺成功，應(yīng)將針頭退出另行穿刺，不可用針在皮下多次尋找血管，以免刺破血管加重疼痛，引起患兒家屬的不滿情緒。輸液結(jié)束，拔針時(shí)，用消毒棉球壓迫針眼處5min至不出血為止，囑家屬千萬不要按摩，以防因局部滲血而引起皮下瘀血，影響下次穿刺。

　　總之，作為一位臨床護(hù)理人員，應(yīng)該嫻熟掌握以上各項(xiàng)基本操作與技能，在操作中要保持正常穩(wěn)定輕松的情緒，精細(xì)靈巧的動(dòng)作，可提高靜脈穿刺成功率。