青霉素在臨床應(yīng)用比較廣泛，其最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，其中過敏性休克最為嚴(yán)重，發(fā)生率約5～10/10萬，其反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，如搶救不及時(shí)，患者極易死亡。我們科收治一位患者，在試敏后，肌注青霉素發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救治療轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

　　1、病例

　　患者徐某，男，38歲，于2006年11月16日門診以左小腿腫物收入院。于11月18日在硬膜外麻下行左小腿腫物切除術(shù)，10：30術(shù)后回室，遵醫(yī)囑靜點(diǎn)青霉素，詢問沒有注射過青霉素，無過敏史，皮試20分鐘后觀察，皮丘略紅無偽足皮丘增大少許，故少量注射青霉素藥液。肌注過程中，患者感覺胸悶、氣短、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等，立即停止肌注，皮下肌注0.1%腎上腺素1ml，氧氣吸入，通知醫(yī)生迅速搶救。查：意識(shí)清，脈搏154次/min，血壓60/40mmhg呼吸32次/min.遵醫(yī)囑雙管道靜脈滴注地塞米松40mg，鹽酸多巴胺40mg、間羥胺18.9ml加入5%葡萄糖注射液中250ml，緩慢靜脈推注西地蘭0.4mg.病情繼續(xù)發(fā)展，11：00患者出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰，量約300ml，遵醫(yī)囑給20%甘露醇250ml快速靜點(diǎn)，速尿40mg靜推，東莨菪堿0.3mg，每10min肌注一次，連續(xù)三次。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理13：00患者出現(xiàn)糊煩躁不安，意識(shí)恍惚，立即重復(fù)快速靜點(diǎn)20%甘露醇250ml，速尿40mg靜推，低分子右旋糖酐500ml靜點(diǎn)。13：40癥狀緩解，血壓110/70mmhg，脈搏104次/min，呼吸28次/min，體溫36.8℃，意識(shí)清楚。此時(shí)患者自感頭痛、惡心，嘔吐一次胃內(nèi)容物，疲憊無力，心理極度恐懼。經(jīng)過一周的治療及護(hù)理，患者痊愈出院。

　　2、體會(huì)

　?。?）嚴(yán)密觀察病情變化是搶救成功的關(guān)鍵。青霉素過敏性休克呈閃電般發(fā)生，注射時(shí)思想應(yīng)高度集中，敏銳地觀察患者的細(xì)微反應(yīng)，肌注處置盤中備有腎上腺素，發(fā)生變化立即做好搶救工作，并及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)士，齊心協(xié)力采取相應(yīng)措施。本病例就是在給患者肌注過程中發(fā)現(xiàn)病情變化的。

　?。?）必須詳細(xì)詢問有無過敏史，包括是否用過青霉素、鏈霉素等抗生素或者其它如磺胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥過敏史，本病例事后詢問有磺胺類藥物過敏史，曾患過過敏性鼻炎。

　?。?）認(rèn)真準(zhǔn)確做好皮膚過敏試驗(yàn)，青霉素皮試對預(yù)測和防止過敏性休克的發(fā)生具有重要意義。應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，準(zhǔn)確地配制青霉素過敏試驗(yàn)濃度，在使用青霉素過程中，如需更換批號，或停藥超過24h，均應(yīng)重新皮試，皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，皮試與肌注后均應(yīng)觀察20～30min，同時(shí)在用藥前應(yīng)盡量避免空腹、過分疲勞、寒冷等情況，因?yàn)榭崭箷r(shí)血糖低、機(jī)體反應(yīng)性增加等易發(fā)生過敏反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、乏力等全身不適癥狀，可被誤為青霉素過敏而不予給藥。

　?。?）正確掌握皮試的判斷結(jié)果，判斷時(shí)細(xì)心，慎重，有疑義時(shí)可請年資高比較有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士或護(hù)士長同時(shí)判斷，并注意詢問皮試后的局部和全身反應(yīng)。夜間不做青霉素試敏。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理要求誰操作，誰觀察判斷，必要時(shí)二人觀察，嚴(yán)禁交接或委托她人觀察肌注。

　　（5）搶救過程中要認(rèn)真監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情的發(fā)展，做好詳細(xì)的搶救記錄，使用過的安瓿要保留備查，護(hù)士在實(shí)施各種搶救措施的同時(shí)，要注意病人的心理反應(yīng)，穩(wěn)定病人的情緒，并做好其家屬的解釋安慰工作，同時(shí)護(hù)理人員要有法律保護(hù)意識(shí)，注意各種語言的表述，如保護(hù)性語言，解釋性、安慰性、暗示性語言等，使他們有安全感，很好地配合搶救。

　　（6）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者術(shù)前一日做青霉素過敏試驗(yàn)。進(jìn)行青霉素或首次使用青霉素者，不宜在麻醉用藥及手術(shù)后進(jìn)行，因術(shù)后麻醉藥物反應(yīng)和手術(shù)牽拉等均引起患者機(jī)體和各種應(yīng)激能力下降及惡心嘔吐等消化道癥狀，因此全身反應(yīng)差，患者常常不能感覺到全身的不適，往往會(huì)出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果的發(fā)生。

　　出現(xiàn)青霉素過敏性休克的搶救頗為重要，但更重要的是在治療過程中做到人人把關(guān)，周密細(xì)致觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，只要病人出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)，立即采取有效措施，及早處置，是預(yù)防青霉素過敏性休克發(fā)生最為重要的一環(huán)。