目前醫(yī)院開展的臨床藥學(xué)工作，根據(jù)各自開展的情況大致分為三個層次。一是被動地開展工作，編輯藥訊、審核處方、提供藥物信息和進行用藥咨詢；二是主動和被動相結(jié)合地開展工作，設(shè)立臨床藥師，和醫(yī)師一起查房、查病歷、寫藥歷，參與臨床藥物治療工作、藥品不良反應(yīng)報告收集整理、抗生素等藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)；三是主動地開展工作，利用HPLC、TDX、UC等設(shè)備儀器，開展TDM實驗工作，以及進行藥物利用研究，利用實驗和研究結(jié)果指導(dǎo)臨床合理用藥。

　　不同級別的醫(yī)院該開展哪些臨床藥學(xué)工作，國家并沒有明確的規(guī)定，那么，臨床藥學(xué)工作到底該做些什么，如何體現(xiàn)臨床藥學(xué)工作的內(nèi)涵呢。筆者認為對不同級別的醫(yī)院也應(yīng)像個體化用藥一樣，應(yīng)該有不同的要求。

　　1.立足基礎(chǔ)，做好服務(wù)

　　基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)是臨床藥學(xué)工作最基本的層次，目的是滿足臨床和患者在藥房希望獲得的一些藥物信息，實質(zhì)是保證用藥效率的最大化和盡量避免不必要的用藥負面效應(yīng)，核心是將合格的藥品提供給合適的顧客，并為其提供適當?shù)慕ㄗh等等。這項工作是各級醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)該開展的工作，但是有必要明確基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)涵：

　　1.1提供適當?shù)乃幤沸畔ⅲ和ㄟ^編輯院內(nèi)《藥訊》、藥品宣傳欄、開設(shè)用藥咨詢窗口形式，向臨床醫(yī)護人員和患者宣傳藥品知識、傳遞新藥信息，推薦合適的藥品。

　　1.2 做好處方審核工作：對不安全、不合理用藥處方提出預(yù)警和攔截。對患者片面的選藥方式應(yīng)給予耐心的解釋；通過了解用藥者的具體病情并結(jié)合其購買承受能力，推薦安全、有效、經(jīng)濟的藥品。

　　1.3 介紹科學(xué)的用藥方法：藥學(xué)人員在提供服務(wù)時應(yīng)針對不同的藥物，尤其是特殊劑型（如洗劑、栓劑、泡騰劑等）、特殊人群（老人、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女、精神不健全等）、特殊病理人群（肝、腎功能不全、心腦血管疾病、糖尿病等）用藥特點，詳細交待用法、用量和注意事項，必要時還可以指導(dǎo)患者做簡單的記錄。

　　1.4 解釋不良反應(yīng)：調(diào)劑人員應(yīng)提醒消費者留意用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這有助于消費者一旦出現(xiàn)問題能及時咨詢或就診，以減少藥療傷害和藥療糾紛。

　　1.5 提供藥品標簽：藥房為患者提供藥品信息最簡便可行的、也是國際上已做出明確規(guī)范的途徑是藥品的標簽。尤其是拆零配發(fā)藥品時必須提供藥品標簽（因為此時不能提供藥品說明書），目的是確保用藥安全、有效。標簽內(nèi)容包括藥品的名稱、使用劑量、使用方法、批號、效期、注意事項、禁忌等。藥品標簽包括兩方面的基本信息，一是藥學(xué)信息，最簡單的必須涵蓋藥名、劑量、用法等。為防止用藥過程發(fā)生差錯或其他人誤用，最好注明用藥者姓名，以及該藥屬于哪一類藥，比如是降血壓或降血糖，或者抗感染藥；另一方面是藥房信息，包括藥房名稱、聯(lián)系方式、購藥時間等。

　　2. 走進臨床，參與醫(yī)療

　　對于二級甲等及其以上級別的醫(yī)療機構(gòu)，臨床藥學(xué)工作應(yīng)該推行藥師走進臨床，與醫(yī)護相結(jié)合，參與醫(yī)療，“以病人為中心”開展藥學(xué)服務(wù)（Pharmacanticalcare，PC）。

　　2.1 設(shè)置專職臨床藥師：由于藥學(xué)知識涉及面廣、信息量多，全面、深入地掌握藥學(xué)知識需要大量的時間，且開展臨床藥學(xué)服務(wù)還必須掌握相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)知識。所以開展這項工作首先要對現(xiàn)有藥學(xué)人員進行培訓(xùn)，其次可以用分科室、分專業(yè)設(shè)置臨床藥師的方法，使臨床藥師在短期內(nèi)可全面、深入地掌握本?？频乃帉W(xué)知識，給臨床提供用藥指導(dǎo)和咨詢。并可較容易地掌握臨床單一專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，使與臨床醫(yī)生、護士面對面的交流成為可能。集醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識于一身的臨床藥師才能有信心直接面對病人給予用藥咨詢和用藥床前指導(dǎo)。進而可以開展一系列的臨床藥學(xué)服務(wù)工作，如：參與查房、為每一位病人建立藥歷、進行藥物經(jīng)濟學(xué)評價以及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、個體化用藥方案的制定、危重病人的會診、合理化用藥的監(jiān)督與指導(dǎo)等。

　　2.2 設(shè)置分散型輸液配置中心：目前一些醫(yī)院設(shè)置的輸液配置中心，均為大型的集中式的。這不僅需要的場地大、設(shè)備先進，而且需投入大量的資金和人力，這就為實際推廣增加了困難。而分散型的輸液配置中心，只需在各個病區(qū)設(shè)置一個凈化操作臺。由藥師核查，護士操作。不僅投入少、占地小，而且使藥師在工作中了解病區(qū)內(nèi)每位病人的用藥情況，為藥師面對病人提供用藥咨詢奠定基礎(chǔ)。同時，藥師能夠及時掌握病區(qū)內(nèi)病人的用藥是否合理或有無不良反應(yīng)，使藥學(xué)服務(wù)與臨床醫(yī)療結(jié)合更緊密。

　　2.3 建立由醫(yī)、護、藥專業(yè)人員參加的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組，建立和完善了不良反應(yīng)報告制度，由專人負責收集、整理、分析全院的藥物不良反應(yīng)情況，定期召集專家組成員討論出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，對臨床合理用藥提出指導(dǎo)意見。

　　3. 開展實驗，指導(dǎo)用藥

　　三級甲等醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院除了上述的臨床藥學(xué)服務(wù)外，應(yīng)主動面向臨床，利用HPLC和TDX等儀器設(shè)備，開展臨床藥學(xué)研究和個體化用藥監(jiān)護等工作。從參與藥物治療，促進合理用藥發(fā)展到主動指導(dǎo)臨床合理用藥。

　　3.1 開展實驗研究，當好臨床醫(yī)師的參謀：臨床藥學(xué)發(fā)展到高層次時，應(yīng)該利用藥學(xué)專業(yè)理論和現(xiàn)代實驗儀器，開展藥物使用研究工作。通過檢測和分析PK（藥動學(xué)）、PD（藥效學(xué)）、ADR（藥品不良反應(yīng)監(jiān)測）等數(shù)據(jù)，推斷藥物在患者體內(nèi)作用的過程，闡明藥物治療與臨床療效的關(guān)聯(lián)性，及時向醫(yī)師提出藥物劑量調(diào)整和更換用藥方案的可靠數(shù)據(jù)，當好臨床醫(yī)師的參謀。

　　3.2 利用網(wǎng)絡(luò)資源，進行網(wǎng)上藥物信息咨詢：利用計算機網(wǎng)絡(luò)資源，將藥物的價格、規(guī)格、藥理作用、藥動學(xué)參數(shù)、理化性質(zhì)、配伍禁忌、藥物的相互作用、使用方法、劑量、不良反應(yīng)、注意事項等在網(wǎng)上進行公布。為臨床提供方便、快捷的查詢，減輕臨床藥師的工作量，提高臨床藥師的工作質(zhì)量。

　　3.3 進行藥物經(jīng)濟學(xué)研究，指導(dǎo)合理用藥：醫(yī)院是藥品流通的終端，有獲取藥物經(jīng)濟學(xué)研究第一手資料的優(yōu)勢。而且通過藥物的費用——效果分析，可以為藥物在使用上達到高效、安全、經(jīng)濟、適當，以及最佳治療的效果和毒副反應(yīng)最小等方面提供科學(xué)而又客觀的依據(jù)；為衛(wèi)生決策者和社會醫(yī)療保險提供參考。

　　4. 小結(jié)

　　臨床藥學(xué)工作是一個內(nèi)涵豐富、邊緣學(xué)科涉及面廣、專業(yè)化程度很高的工作。臨床藥學(xué)的三個層次并不是獨立存在的，而是互為依存、循序漸進的。目前我國家臨床藥學(xué)工作還處在探索階段，還沒有達到技術(shù)推動的層面，需要用行政干預(yù)來推行。行政部門如果能將臨床藥學(xué)工作分層次地對不同級別醫(yī)療機構(gòu)下達指令，更為符合實際。