1.1藥物本身的毒性:中藥都有自己的性、味、歸經(jīng),有一些中藥還具有毒性,中醫(yī)藥早就有“十八反”、“十九畏”的古訓(xùn),至今仍嚴格遵循。某些有毒藥物,如馬錢子、生川烏、生草烏、附子、甘遂、大戟、天南星、朱砂等,因炮制不良或者用量未嚴格控制,或者是久用、濫用,均會導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)。
1.2藥物炮制不當(dāng):某些有毒中藥必須經(jīng)過相應(yīng)的炮制,以減其毒性、用其治療作用。該炮制的未經(jīng)炮制而用生品,或炮制程度不夠,或炮制方法不當(dāng),則必然導(dǎo)致毒性發(fā)生。如生大黃瀉下,止血則必須用炙大黃;附子必須久煎方可破壞其生物堿而減輕其毒性,臨床常有因附子、烏頭、馬錢子煎煮不得法而發(fā)生中毒的報道,馬錢子炒得輕可使其復(fù)方藥物的毒性增加,LD50由1.2g/kg降至0.5g/kg.
1.3病人體質(zhì)差異問題:每個人體質(zhì)強弱不同,對藥物的耐受程度也各異,男女有別,老幼各異,久病、新病各不相同,因此要求醫(yī)生用藥“因人制宜”,斟酌選藥用量。有時缺少對過敏體質(zhì)病人用藥情況的了解,遇到含過敏物質(zhì)的中藥就會發(fā)生過敏反應(yīng)。例如:煎服以金錢草為主的中藥湯劑治療膀胱結(jié)石和膽石癥而引起的過敏性皮疹,表現(xiàn)全身麻疹樣紅色斑丘疹、搔癢難忍、心煩,停藥后痊愈。
1.4擅自用藥:有些病人自認為“久病成醫(yī)”,本人對本病略知一二,就“照方抓藥、照法用藥”;還有一些病家過分迷信偏方、秘方,人云亦云,人用亦用;或聽信游醫(yī)藥販,隨便濫用中藥,而發(fā)生不良反應(yīng),甚至中毒。也有人恨病服藥,多服久用,而出現(xiàn)蓄積毒性反應(yīng)等。例如:1例枸杞子過敏的患者,自采枸杞子30g左右,洗凈煎服,次晨出現(xiàn)雙眼瞼浮腫,面部皮疹,甚癢,伴有惡心嘔吐,經(jīng)抗過敏治療好轉(zhuǎn)。
1.5中藥廣告中的一些問題:某些制藥單位、銷售單位,為了經(jīng)濟效益,或者是無意疏忽,在宣傳方面,忽略對藥物毒、副作用的描寫,而造成醫(yī)者或病家用藥不當(dāng),導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。
1.6中藥劑型改變:中藥新劑型不斷出現(xiàn),給藥途徑也有改變或創(chuàng)新,如注射針劑,藥物制劑經(jīng)肌內(nèi)注射、靜脈注射給藥迅速進入人體循環(huán),制劑純度問題,有效成分改變與否,以及機體利用問題等,可能會與原制劑有所不同,而導(dǎo)致某些用藥不良反應(yīng)的出現(xiàn)。如清開靈注射液、雙黃連注射液、丹參注射液醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,注射后出現(xiàn)毒副作用也時有臨床報道。
1.7中藥的偽品、錯藥問題:這是很嚴重的問題。例如有的誤將魚膽當(dāng)蛇膽、誤將砒霜當(dāng)明礬使用,也有的誤用了商陸仿制成假人參、野茉莉花根仿制成假天麻等引起中毒。
1.8處方不當(dāng):可由多種因素促成,如臨床用藥欠推敲,或辨證欠妥而致虛虛、實實;或處方中配伍失當(dāng)而增加了藥物的毒性;或同名異物藥未加注明,如山豆根與廣豆根、石決明與草決明、南五加皮與北五加皮等;或有意創(chuàng)新但又欠慎重而致。
1.9中西藥聯(lián)用不當(dāng):現(xiàn)在臨床中西藥物聯(lián)用較為普遍,由于用藥方法說明解釋不夠,或用藥知識普及不夠,病人服用中西藥物未能按科學(xué)規(guī)定合理分開一定間隔時間,而發(fā)生不良反應(yīng)。