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    中成藥的聯合使用

    2009-07-16 11:29 醫(yī)學教育網
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      中成藥在臨床上運用得當可取得預期療效。倘若配伍或使用不當,則可產生不良的作用。因此,執(zhí)業(yè)藥師除了應掌握辨證論治與辨病施治之外,也要對中藥的配伍問題進行更加細致地研究,以便在調劑審方等工作中發(fā)現問題,保證患者安全、合理地用藥。

      一、中成藥的合理聯用

      由于中成藥成分固定,有時難以適應錯綜復雜的病情,因此需要依據病情聯合用藥,以達到治療目的。

      例如,高血壓病證屬肝腎陰虛、風陽上擾者,可以腦立清和六味地黃丸聯合用藥。腦立清含靈磁石、代赭石、懷牛膝、珍珠母等,可以平肝潛陽降逆,但其滋陰力遜。六味地黃丸由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉組成,重在滋補肝腎之陰,二者合用,可互補各自不足。

      又如益母草顆粒有收縮子宮的作用,促進子宮腔內殘留組織、積血排出,常用于人工流產術、引產術后的治療,對子宮復原、產后止血效果很好。婦血康顆粒具有活血化瘀、祛瘀止血的作用,單劑治療藥流后的出血效果不理想,但配伍益母[醫(yī).學敎育.網搜.集整理]草顆粒后止血效果明顯提高,可作為藥流后出血的常規(guī)治療方案應用。

      再如,治療陽虛夾濕之泄瀉,若單用附子理中丸,雖亦可取效,但不太理想;若再配伍以健脾丸則既可溫運脾陽,又可健益脾氣,可收事半功倍之效。

      據現代研究,牛黃清心丸(局方)為防治心腦血管卒中的理想藥,但該藥價格昂貴,如遇此況,可取牛黃解毒丸配柏子養(yǎng)心丸,各取一丸代之,兩藥配伍,變寒涼與溫補為平補,養(yǎng)心益氣而不燥,清心涼竄而不寒,其效實不亞于《局方》牛黃清心丸。

      聯合用藥還可按臟腑生克規(guī)律來選擇,如精關不固的滑精證,用金鎖固精丸或鎖陽固精丸時,每令患者在一段時間內加服健脾調胃之參苓白術丸一類,以間接強化補腎固精之功。

      二、中成藥聯用的配伍禁忌

      臨床上使用中成藥,對于病情單純的,僅用一種中成藥即可。但對于病情復雜,數病相兼,就需要選擇兩種或兩種以上的中成藥配合使用,以適應復雜的病情。藥物聯用,必有宜忌,這就要注意藥物聯用的配伍禁忌問題了。

      1.含“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌 《中國藥典》(2005年版,一部)中有不宜同用藥的規(guī)定,從不宜同用藥的品種來看沒有突破“十八反”和“十九畏”所含的品種。“十八反”、“十九畏”中的藥物,應屬配伍禁忌,原則上是禁止應用。

      對于飲片處方,如果藥味中含有“十八反”、“十九畏”藥物,那是比較容易發(fā)現的。但對于中成藥,只有熟悉中成藥制劑的處方內容,才有可能發(fā)現此類的配伍禁忌。

      例如,治療風寒濕痹證的大活絡丹、尪痹沖劑、天麻丸等均含有附子,而止咳化痰的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏,依據配伍禁忌原則,若將上述兩組合用,附子、烏頭與川貝、半夏當屬相反禁忌同用之列。

      利膽中成藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片等都含有郁金,若與六應丸、蘇合香丸、妙濟丸、純陽正氣丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成藥同時使用,就要注意具“十九畏”藥物的禁忌。

      2.中成藥聯用時,所含有毒藥物的“增量”和“疊加” 數種功效相似的中成藥聯用,在各自制劑的組成中,往往有一種或幾種相同的藥味。因此,聯用將會增加某一味或幾味藥的劑量。如大活絡丹與天麻丸合用,兩者均含附子;朱砂安神丸與天王補心丹合用,兩者均含朱砂,均會增加有毒藥味的服用量,加大患者產生不良反應的危險性。故在使用時應考慮藥物“增量”的因素。尤其是幾種含有有毒成分的中成藥聯合應用時,應注意有毒成分的“疊加”,以免引起不良反應。

      3.不同功效藥物聯用的辨證論治和禁忌 如附子理中丸與牛黃解毒片聯用,附子理中丸系溫中散寒之劑,適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等;而牛黃解毒片性質寒涼,為清熱解毒瀉火之劑,適用于火熱毒邪熾盛于內而上擾清竅者,可見不加分析地盲目將兩者合用是不適宜的。再如,盲目將附子理中丸與黃連上清丸、金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用,均屬不注意證候的不合理用藥。

      4.某些藥物的相互作用問題 含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復方羅布麻片、降[醫(yī).學敎育.網搜.集整理]壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補心氣液等聯用。因麻黃中麻黃堿的化學結構與腎上腺素相似,能直接與腎上腺素受體結合,同時還能促使腎上腺素能神經末梢釋放介質,從而使血管收縮、血壓升高;另一方面,又能興奮心臟,增強心肌收縮力,使心肌耗氧量增加。若同時并用,可產生頡頏作用。

      含朱砂較多的中成藥,如磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如治癲靈片、雙紅抗喘丸、消癭五海丸、消癭順氣丸等長期同服,在腸內會形成有刺激性的溴化汞或碘化汞,導致藥源性腸炎,赤痢樣大便。

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    主講老師:劉 楝老師

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