牙髓壞死（necrosis of pulp）常是牙髓炎癥發(fā)展的自然結(jié)局，除細(xì)菌感染之外，牙齒外傷或具有毒性的藥物作用，如砷制劑、多聚甲醛等都能引起牙髓壞死。有的將牙髓組織因感染而死亡或牙髓壞死后繼發(fā)感染者稱為牙髓壞疽（gangrene of pulp）。

　　【臨床表現(xiàn)】一般無(wú)疼痛癥狀，雖無(wú)癥狀，但牙齒多有變色，這是牙髓壞死組織分解產(chǎn)物滲入牙本質(zhì)小管的結(jié)果。乳牙牙髓壞死?？梢鸶庵苎装Y而出現(xiàn)疼痛，或咀嚼時(shí)疼痛，或在兒童抵抗力下降時(shí)感患牙不適。齲源性牙髓炎發(fā)展所致的牙髓壞死，開(kāi)髓時(shí)不痛。牙髓已無(wú)活力，探查根髓時(shí)也無(wú)反應(yīng)，但多有惡臭，牙髓壞疽者尤甚。

　　牙髓壞死是個(gè)演變的過(guò)程，當(dāng)牙髓尚末完全壞死之前則為牙髓部分壞死，其部分壞死的范圍可以從只有小部分牙髓壞死到大部分牙髓壞死，例如，乳磨牙冠髓壞死，根髓尚有活力；某一根髓已壞死，其他根髓仍有活力等。牙髓部分壞死的臨床表現(xiàn)取決于尚未壞死的部分牙髓的炎癥類型醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜'集整理。如果尚未壞死部分是慢性牙髓炎，就表現(xiàn)出慢性牙髓炎的療狀，如果是慢性牙髓炎急性發(fā)作就表現(xiàn)出急性炎癥的癥狀。探診時(shí)，淺層牙髓不痛，而觸及深層炎癥牙髓時(shí)即感疼痛。當(dāng)全部牙髓僅剩小部分根髓尚末壞死時(shí)，只在開(kāi)髓后探查根髓時(shí)才能發(fā)生疼痛感。

　　牙髓壞死或牙髓部分壞死的X線片可能顯示根尖周硬骨板破損、骨質(zhì)稀疏現(xiàn)象。

　　【診斷要點(diǎn)】牙髓壞死的診斷主要根據(jù)牙髓已無(wú)活力，有牙髓炎或牙外傷史，或牙齒變色等。深齲穿髓無(wú)探痛，開(kāi)髓后多有惡臭為牙髓壞疽。如淺層冠髓已經(jīng)步死亡，深層冠髓仍自活力，或冠髓已死亡，根髓仍有活力者為牙髓部分壞死。