妊娠期齦炎指婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加罩，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。妊娠期齦炎的發(fā)生率報(bào)道不一，約在30％～100％之間。

　　（一）病因

　　1.局部因素菌斑微生物仍然是妊娠期齦炎的直接病因。好娠期的婦女若不注意維護(hù)口腔衛(wèi)生，致使牙菌斑、牙石在齦緣附近堆積，易引發(fā)牙齦炎癥，若同時(shí)有食物嵌塞和不良修復(fù)體存在，更易加重牙齦的炎癥。

　　2.全身因素妊娠不是引起牙齦炎的直接原因，如果沒有菌斑的存在，妊娠并不會(huì)引起牙齦的炎癥。妊娠期齦炎的發(fā)生，只是由于妊娠時(shí)性激素水平的改變，牙齦對(duì)局部刺激的反應(yīng)增強(qiáng)，使原有的牙齦慢性炎癥加重或改變了特性。牙齦是女性激素的靶組織，妊娠時(shí)血液中的女性激素特別是黃體酮水平增高，妊娠6個(gè)月以后可達(dá)平時(shí)的10倍，這使牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血管通透性增加，炎癥細(xì)胞和液體滲出增加，加重了牙菌斑所引起的炎癥反應(yīng)。

　　妊娠期齦炎患者齦下菌斑中細(xì)菌的組成也發(fā)生了變化，中間普氏菌明顯增多而成為齦下優(yōu)勢(shì)菌，該菌的數(shù)量、比例及妊娠期齦炎的臨床癥狀隨妊娠月份及血中黃體酮水平的升高而變化；分娩后，中間普氏菌的數(shù)量降至妊娠前水平，臨床癥狀也隨之減輕或消失。有學(xué)者認(rèn)為黃體酮在牙齦局部的增多，為中間普氏菌的生長(zhǎng)提供了豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　妊娠期齦炎可表現(xiàn)為齦緣和牙齦乳頭的炎癥，也可表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)牙齦乳頭呈瘤樣肥大?；颊咭话阍谌焉锴凹从胁煌潭鹊穆札l炎，從妊娠2～3個(gè)月后開始出現(xiàn)明顯癥狀，至8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，臨床表現(xiàn)與血中黃體酮水平的升高相關(guān)聯(lián)。分娩后約2個(gè)月時(shí)，齦炎可減輕至妊娠前水平。

　　妊娠期齦炎可發(fā)生于個(gè)別牙齦或全口的牙齦，以前牙區(qū)為重。齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，松軟而光亮，或呈現(xiàn)顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋形成，輕觸之即易出血，患者吮吸或進(jìn)食時(shí)也易出血，此常為就診時(shí)的主訴癥狀。一般無疼痛，嚴(yán)重時(shí)齦緣可有潰瘍和假膜形成，此時(shí)可有輕度疼痛。

　　妊娠期齦瘤（也稱孕瘤）發(fā)生于單個(gè)牙的牙齦乳頭，前牙尤其是下前牙唇側(cè)齦乳頭較多見，多發(fā)生于個(gè)別牙排列不齊的齦乳頭。通常始發(fā)于妊娠第3個(gè)月，迅速增大，色澤鮮紅光亮或暗紫，表面光滑，質(zhì)地松軟，極易出血。瘤體常呈扁圓形向近遠(yuǎn)中擴(kuò)延，有的呈小的分葉狀，有蒂或無蒂。一般直徑不超過2cm，但嚴(yán)重的病例可因瘤體較大而妨礙進(jìn)食或被咬破而出血感染。患者常因出血和醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集妨礙進(jìn)食而就診。分娩后，妊娠期齦瘤能逐漸自行縮小，但必須去除局部刺激因素才能完全消失，有的患者還需手術(shù)切除。

　　（三）診斷及鑒別診斷

　　1.診斷育齡婦女的牙齦出現(xiàn)鮮紅色、高度水腫、肥大，且有明顯出血傾向者，或有齦瘤樣表征的患者，應(yīng)詢問其月經(jīng)情況，了解是否妊娠。若已懷孕，便可診斷。文獻(xiàn)報(bào)道有些長(zhǎng)期服用激素類避孕藥的婦女也有類似的臨床表現(xiàn)。

　　2.鑒別診斷妊娠期齦瘤應(yīng)與化膿性肉芽腫相鑒別。化膿性肉芽腫的臨床表現(xiàn)為個(gè)別牙齦乳頭的無痛性腫脹、突起的瘤樣物，有蒂或無蒂，牙齦顏色鮮紅或暗紅，質(zhì)地松軟極易出血。多數(shù)病變表面有潰瘍和膿性滲出物，一般多可找到局部刺激因素。發(fā)生于非妊娠婦女。其治療為消除局部刺激因素，并切除病損。

　　妊娠期齦瘤的臨床表現(xiàn)與化膿性肉芽腫十分相似，因此有人將妊娠期齦瘤稱為妊娠期化膿性肉芽腫。

　　（四）治療

　　1.去除局部刺激因素，如菌斑、牙石、不良修復(fù)體等。由于牙齦易出血和患者處于妊娠期，故操作時(shí)應(yīng)特別仔細(xì)，動(dòng)作要輕柔，盡量減少出血和疼痛。

　　2.進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的口腔衛(wèi)生教育，在去除局部刺激因素后，患者一定要認(rèn)真地做好菌斑控制和必要的維護(hù)治療，嚴(yán)格控制菌斑。

　　3.對(duì)于較嚴(yán)重的患者，如牙齦炎癥肥大明顯、齦袋有溢膿時(shí)，可用1％過氧化氫液和生理鹽水沖洗，也可使用刺激性小、不影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的含漱液含漱，如1％過氧化氫液，但不宜長(zhǎng)期使用。應(yīng)注意盡量避免使用全身藥物治療，以免影響胎兒發(fā)育。

　　4.手術(shù)治療經(jīng)上述治療后牙齦的炎癥和肥大能明顯減退或消失。對(duì)一些體積較大的

　　妊娠期齦瘤，若已妨礙進(jìn)食，則可考慮手術(shù)切除。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)盡量選擇在妊娠期的4～6個(gè)月內(nèi)，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。術(shù)中應(yīng)避免流血過多，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制菌斑，以防復(fù)發(fā)。