本病為最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95％，由長期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。牙齦炎和牙周炎之間雖有明確的病理學(xué)區(qū)別。但在臨床上，二者卻是逐漸、隱匿地過渡，因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷牙周炎十分重要。牙周炎患病率在35歲以后明顯增高，且隨著年齡增長，其嚴(yán)重程度也增加。

　　（一）病因

　　病因基本上與單純性齦炎相同，如菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體的刺激，使牙齦發(fā)炎腫脹，更加重了菌斑的堆積。并由齦上向齦下擴(kuò)延。不同之處，成人牙周炎主要是由齦下菌斑滋生大量毒力較強(qiáng)的牙周致病菌，如牙齦卟啉單胞菌（牙齦類桿菌）、中間普氏菌（中間類桿菌）、螺旋體等，使牙齦炎癥加重并擴(kuò)展，導(dǎo)致牙周袋形成和牙槽骨吸收。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　1.部位一般侵犯全口多數(shù)牙，也有少數(shù)患者僅發(fā)生一組牙（如前牙）或個(gè)別牙。磨牙區(qū)和前牙區(qū)因菌斑、牙石易堆積，故較易患病。

　　2.病程開始于青年時(shí)期，但病程進(jìn)展緩慢，可長達(dá)十年或數(shù)十年。其間可出現(xiàn)間歇性的活動(dòng)期，使牙周組織破壞加速，隨后轉(zhuǎn)入靜止期。也有一部分患者根本不出現(xiàn)暴發(fā)性活動(dòng)期。

　　3.局部特點(diǎn)早期牙齦即出現(xiàn)牙周袋和牙槽骨吸收，但程度較輕，牙齒尚不松動(dòng)，僅有牙齦紅腫和刷牙、進(jìn)食時(shí)出血，常不引起患者重視。以至牙槽骨吸收嚴(yán)重，形成深牙周袋后，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、咀嚼無力或疼痛，還可以發(fā)生急性牙周膿腫等才來就診，但此時(shí)疾病已為晚期。本型牙槽骨吸收以水平吸收為主。

　　4.牙周組織破壞程度確定一般根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失程度和牙槽骨吸收程度來確定。

　　5.晚期伴發(fā)癥狀除牙周炎的牙周袋形成、牙齦炎癥狀、牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)四大癥狀外，常出現(xiàn)的其他伴發(fā)癥狀，如：①牙齒移位；②由于移位和齦乳頭退縮，造成食物嵌塞；③由于牙周支持組織減少，牙松動(dòng)移位、不均勻磨耗等，造成繼發(fā)性創(chuàng)傷；④牙齦退縮使牙根暴露，對溫度敏感，甚至發(fā)生根面齲，⑤深牙周袋內(nèi)膿液引流不暢時(shí)?；蛏眢w抵抗力降低時(shí)，可發(fā)生急性牙周膿腫，⑥深牙周袋接近根尖時(shí)，可引起逆行性牙髓炎；⑦可引起口臭。

　　（三）診斷

　　中晚期牙周炎診斷并不困難，但早期牙周炎與牙齦炎的區(qū)別不甚明顯，需通過仔細(xì)檢查才能及時(shí)正確診斷，以避免貽誤治療。確定為成年人牙周炎后，還應(yīng)根據(jù)病情確定其嚴(yán)重程度、目前是否為活動(dòng)期等，以便制定治療計(jì)劃和判斷預(yù)后。

　　（四）治療原則

　　成年人牙周炎早期治療的效果較好，能使病變停止進(jìn)展，結(jié)締組織和牙槽骨有一定程度的修復(fù)。只要得到患者的合作。定時(shí)進(jìn)行維護(hù)治療，病變可不再發(fā)展，患牙可得以長期保存和行使功能。

　　本病主要病因是茵斑、牙石等刺激物，故治療以消除局部病因?yàn)橹?，輔以手術(shù)等。

　　由于口腔各個(gè)牙齒的患病程度和病因刺激物多少不一致，因此應(yīng)針對每個(gè)患牙的具體情況，逐個(gè)制定治療計(jì)劃。

　　1.局部治療

　?。?）控制菌斑菌斑可在牙面不斷形成。因此必須向患者講明菌斑的危害，這種教育應(yīng)貫穿于治療全過程。患者就診時(shí)，醫(yī)生要檢查其菌斑控制程度，并記錄。盡量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20％以下。

　?。?）徹底清除牙石、平整根面貌一新齦上牙石清除為潔治術(shù)，齦下牙石的清除稱為齦下刮治或深部刮治。齦下刮治除牙石外，還必須將暴露在牙周袋內(nèi)的含有內(nèi)毒素的病變牙骨質(zhì)刮除，使牙齦結(jié)締組織有可能重新附著于根面，形成新附著。

　　潔治和刮治術(shù)是牙周病的基礎(chǔ)治療，任何其他治療手段只應(yīng)作為補(bǔ)充治療。

　?。?）牙周袋及根面的藥物處理大多數(shù)患者在根面平整后，組織能順利愈合，不需藥物處理。對一些炎癥嚴(yán)重，肉芽增生的深牙周袋，在刮治后可用藥處理袋壁?？捎脧?fù)方碘液消炎和收斂，要注意避免燒灼鄰近的粘膜。

　　除碘液外，局部放置抗菌藥物臨床效果較好。目前醫(yī).教育網(wǎng)搜集采用緩釋或可被生物降解材料的載體，使藥物能長時(shí)間停留于牙周袋內(nèi)，起到良好的治療作用。使用的藥物有甲硝唑、四環(huán)素及二甲胺四環(huán)素、洗必泰、氟化亞錫等。用上述藥物的凝膠形式或溶液沖洗牙周袋，可取得良好的療效。

　?。?）牙周手術(shù)上述治療后，仍有較深的牙周袋，或根面牙石不易徹底清除，炎癥不能控制，則可進(jìn)行牙周手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是可直視下徹底刮除根面的牙石及肉芽組織，必要時(shí)還可修整牙槽骨的外形，或截除患根，矯正軟組織外形。

　　手術(shù)方法有兩類，一類將牙周袋徹底切除，這種方法適用于牙周袋不深并伴有牙齦肥厚增生等牙齦形態(tài)不良者，而且必須有足夠?qū)挾鹊母街l。另一類是整復(fù)性的消除牙周袋的方法，是使已分離的牙齦組織與根面發(fā)生有機(jī)的新附著。

　　（5）松動(dòng)牙固定術(shù)用金屬絲結(jié)扎并以復(fù)合樹脂或自凝塑膠加固而制成的牙周夾板，可將一組患牙與鄰近的穩(wěn)固牙聯(lián)結(jié)在一起，使力分散于一組牙上，發(fā)揮該組患牙的牙周組織功能儲(chǔ)備力，減少個(gè)別牙承受的超重力或側(cè)向扭轉(zhuǎn)力的損害，有利牙周組織修復(fù)。但在制作夾板時(shí)必須考慮到不可妨礙菌斑的清除。

　　（6）盡早拔除不能保留的患牙，以利鄰牙治療和修復(fù)，也可避免因患牙造成的偏側(cè)咀嚼。

　　2.全身治療

　　該病一般為慢性過程，除非出現(xiàn)急性癥狀，一般不采用抗生素類藥物，對嚴(yán)重病例可口服甲硝唑、替硝唑或螺旋霉索等有效藥物。有的患者有慢性系統(tǒng)性疾病如糖尿病、貧血、消化道疾病等，這些全身病可能與牙周炎相互影響，加速牙周破壞的進(jìn)展，因此必須加以控制。