1臨床資料

　　本組20例，其中男16例，女4例，共24個牙，年齡在6～13歲。患牙均為中切牙和側(cè)切牙，其中上中切牙18個，上側(cè)切牙5個，下中切牙1個，均為外傷后24h內(nèi)囊治療的冠折牙髓外露病例。

　　2材料及方法

　　治療前攝X片：顯示牙根發(fā)育良好，未見合并根折及尖周膜腔明顯增寬等脫位現(xiàn)象。

　　患者阻滯麻醉后，經(jīng)常規(guī)牙髓切斷術(shù)，切斷部位在根管口下0.1mm～0.2mm，切斷髓后用雙氧水和生理鹽水沖洗清創(chuàng)，氫氧化鈣＋碘仿＋甘油制成糊劑填入，與根管口平齊，用棉球輕壓，使之與牙髓斷面接觸，丁香油氧化鋅糊劑暫時充填1周。手術(shù)時所有操作要注意無菌，隔濕防止污染。

　　術(shù)后1周，復攝X片：見根尖周組織正?；蚓植垦乐荛g隙增寬同術(shù)前，即用自攻自斷螺紋釘及光固化樹脂修復前牙冠折缺失部分。術(shù)后1、3、6、12個月定期復查，后每年觀察1～2次。復查時攝取X片，檢測牙髓活力，分別記錄牙本質(zhì)橋及根周情況。

　　3療效評定

　　成功：復查時，患牙無自覺癥狀，牙髓保有活力，使牙體完整，無變色，邊緣密合較好，無齦炎。X線顯示牙本質(zhì)橋形成，未成熟的牙根繼續(xù)發(fā)育，根管無內(nèi)吸收，無根尖病變。失?。夯颊哂凶杂X癥狀或牙髓無活力，修復體變色，脫落及邊緣有裂隙，X線顯示根管內(nèi)有吸收及根尖病變。

　　術(shù)后跟蹤觀察4年，成功牙數(shù)22個，占總數(shù)的99.66%.失敗牙數(shù)2個，占總數(shù)的8.34%，失敗的病例根管治療后做樁冠。

　　4討論

　　年輕恒牙活髓切斷術(shù)最大的優(yōu)點是有可能期待牙根繼續(xù)發(fā)育，并建醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理立正常的尖周組織結(jié)構(gòu)。年輕恒牙根管粗大，血運豐富，并有較強的抗感染能力，是活髓切斷術(shù)成功的有利條件。致于失敗的原因，主要為外傷后牙齒活動，叩痛較為明顯，尖周膜腔增寬的病例，它們在治療后3周～6個月出現(xiàn)臨床癥狀而失敗，及充填物脫落繼發(fā)感染所造成。

　　牙本質(zhì)橋的形成是牙髓修復的標志，但不能保證牙髓一定是健康的，多在5周即可在X線上表現(xiàn)出，3～6個月內(nèi)可有相同影像，早期鈣化屏障并不完整，周壁較厚，而中心較薄，隨時間延長，中心增厚堅硬，同時牙本醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理質(zhì)橋的影像也加厚并加密。觀察結(jié)果表現(xiàn)，活髓切斷術(shù)后如6個月不出現(xiàn)癥狀，大都不易再出現(xiàn)失敗現(xiàn)象。這可能與硬組織屏障的保護作用有關。

　　活髓切斷術(shù)通常在根管口下方進行切髓為宜。由于年輕恒牙牙根發(fā)育較短，根尖呈寬闊嗽叭口狀，切髓不宜過深，以免傷及牙乳頭。若生活的牙乳頭或赫氏上皮根鞘受到傷害，則可能影響牙根繼續(xù)發(fā)育。

　　應用自攻自斷螺紋釘，可避免傷及過深的髓組織，且有較好的固位力。加之可見光固化有較好的邊緣密合度及較適宜的顏色選擇，因此作者認為此種方法治療年輕恒前牙冠折效果比較滿意。