【中醫(yī)外科學(xué)】

　　患者男性，54歲，5年前腰部因疼痛，外貼膏藥后皮膚出現(xiàn)局限性紅腫，后起水皰，伴瘙癢，自行治療后皮損結(jié)痂，有色素沉著，5年中病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥，有鱗屑，瘙癢劇烈，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。其治療方藥是( )

　　A.黃連解毒湯加減

　　B.涼膈散加減

　　C.消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減

　　D.龍膽瀉肝湯加減

　　E.化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯加減

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選C？

　　答案與解析：本題答案為C。

　　本題患者為接觸性皮炎——血虛風(fēng)燥證。

　　血虛風(fēng)燥，病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂；舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。

　　辨證分析：熱毒濕邪久羈，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]故病情反復(fù)發(fā)作；日久耗傷陰血，血虛生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)則皮損肥厚，干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂；舌淡紅、苔薄、脈細(xì)數(shù)為血虛風(fēng)燥之象。

　　治法：清血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。

　　方藥：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減。

　　因此本題答案選C。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】

　　患者泄瀉清稀，甚者如水樣，腹痛腸鳴，脘悶納少，苔薄白或白膩，脈濡緩。應(yīng)診為何種證候( )

　　A.肝郁泄瀉

　　B.脾虛泄瀉

　　C.腎虛泄瀉

　　D.暑濕泄瀉

　　E.寒濕泄瀉

　　學(xué)員提問(wèn)：寒濕的特征在哪？

　　答案與解析：本題答案為E。

　　該證候分析：外感寒濕之邪，侵襲腸胃，或過(guò)食生冷，脾失健運(yùn)，升降失司，清濁不分，飲食不化，傳導(dǎo)失職，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]故大便清稀，甚者如水樣；寒濕內(nèi)盛，腸胃氣機(jī)受阻，則腹痛腸鳴；寒濕困脾，則脘悶食少；苔白膩，脈濡滑為寒濕內(nèi)盛之象。

　　因此本題答案選E。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【中藥學(xué)】

　　患者，男，52歲。近來(lái)脘腹脹滿(mǎn)，不思飲食，四肢乏力，心悸失眠，下肢水腫，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白薄，脈象虛弱。用藥宜首選（ ）

　　A.藿香

　　B.蒼術(shù)

　　C.茯苓

　　D.厚樸

　　E.陳皮

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選C？

　　答案及解析：本題答案為C。

　　據(jù)癥狀患者為脾虛水腫。

　　茯苓功效主治：

　　1.利水滲濕——用于水腫、小便不利。

　　本品甘補(bǔ)淡滲，作用平和，無(wú)寒熱之偏，入心、脾、腎經(jīng)，有良好的利水消腫作用，利水而不傷正氣，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]為利水滲濕要藥，可用治寒熱虛實(shí)各種水腫。

　　2.健脾補(bǔ)中——用于脾虛諸證。

　　3.寧心安神——用于心悸，失眠。

　　本品能益心脾而寧心安神，用于心悸，失眠。

　　故本題答案選C。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【內(nèi)科學(xué)】

　　患者，女，30歲。尿頻、尿痛2天。檢查：體溫38℃，右腎區(qū)叩擊痛，尿蛋白（±），尿中紅細(xì)胞2～4／HP，白細(xì)胞20～30／HP應(yīng)首先考慮的是（ ）

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性腎炎

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.尿道綜合征

　　E.右腎結(jié)石

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不是腎結(jié)石？

　　答案及解析：本題答案為C。

　　急性腎盂腎炎為急性起病，可有或無(wú)尿急、尿頻、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛、叩痛和全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細(xì)胞增高等表現(xiàn)，尿標(biāo)本尿沉渣的白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/HP。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿白細(xì)胞增多、尿沉渣有白細(xì)胞管型診斷急性腎盂腎炎最有意義。

　　疼痛和血尿是腎結(jié)石的主要癥狀。約75%腎結(jié)石患者有腰痛。結(jié)石較大，在腎盂中移動(dòng)度較小時(shí)，疼痛多為鈍痛，有時(shí)是隱痛。結(jié)石小，在腎盂內(nèi)移動(dòng)度大時(shí)。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]容易引起腎盂輸尿管聯(lián)接部的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛。腎絞痛是一種突然發(fā)生的嚴(yán)重疼痛，從腰部開(kāi)始，沿輸尿管向下放射至膀胱。痛呈陣發(fā)性，一般持續(xù)數(shù)分鐘，亦可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，并有惡心嘔吐，有時(shí)病人面色蒼白，大汗淋漓，呈虛脫狀態(tài)。

　　血尿是第二個(gè)重要癥狀，疼痛和血尿相繼出現(xiàn)是腎和輸尿管結(jié)石的特點(diǎn)；尤其是體力活動(dòng)較多時(shí)，但血尿一般較輕，有時(shí)肉眼不能看出，但幾乎每個(gè)病例都能在顯微鏡下見(jiàn)到從少數(shù)到多數(shù)紅細(xì)胞。

　　因此本題答案選C。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【針灸學(xué)】

　　以臍為標(biāo)志，臍中即為神闕穴，屬于何種腧穴定位法( )

　　A.活動(dòng)標(biāo)志定位法

　　B.固定標(biāo)志定位法

　　C.簡(jiǎn)便定位法

　　D.骨度同身寸定位法

　　E.橫指同身寸定位法

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選B？

　　答案與解析：本題答案為B。

　　固定標(biāo)志指身體各部位由骨節(jié)、肌肉所形成的突起、凹陷及五官輪廓、發(fā)際、指（趾）甲、乳頭、肚臍等，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]是在自然姿勢(shì)下可見(jiàn)的標(biāo)志。借助這些標(biāo)志確定腧穴的位置，稱(chēng)為固定標(biāo)志定位法。

　　如以腓骨小頭為標(biāo)志，在其前下方凹陷中定陽(yáng)陵泉；以足內(nèi)踝尖為標(biāo)志，在其上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方定三陰交；以眉頭定攢竹；以臍為標(biāo)志，臍中即為神闕，其旁開(kāi)2寸定天樞等。

　　因此本題答案選B。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第11期（Word下載）