肺結(jié)核人體免疫力及變態(tài)反應性結(jié)核菌入侵的數(shù)量及其毒力，與結(jié)核病變的性質(zhì)、范圍從一種病理類型轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪活愋偷目赡苄耘c速度均有密切關系。因此病變過程相當復雜，基本病理變化亦不一定全部出現(xiàn)在結(jié)核患者的肺部。

　　（一）滲出為主的病變

　　表現(xiàn)為充血水腫與白細胞浸潤。早期滲出性病變中有嗜中性粒細胞，以后逐漸被單核細胞（吞噬細胞）所代替在大單核細胞內(nèi)可見到吞入的結(jié)核菌。滲出性病變通常出現(xiàn)在結(jié)核炎癥的早期或病灶惡化時，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理亦可見于漿膜結(jié)核當病情好轉(zhuǎn)時，滲出性病變可完全消散吸收。

　　（二）增生為主的病變

　　開始時可有一短暫的滲出階段當大單核細胞吞噬并消化了結(jié)核菌后，菌的磷脂成分使大單核細胞形態(tài)變大而扁平，類似上皮細胞稱“類上皮細胞”。類上皮細胞聚集成團，中央可出現(xiàn)朗漢斯巨細胞后者可將結(jié)核菌抗原的信息傳遞給淋巴細胞，在其外圍常有較多的淋巴細胞，形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)為結(jié)核病的特征性病變，“結(jié)核”也因此得名。結(jié)核結(jié)節(jié)中通常不易找到結(jié)核菌增生為主的病變多發(fā)生在菌量較少、人體細胞介導免疫占優(yōu)勢的情況下。

　　（三）變質(zhì)為主的病變（干酪樣壞死）

　　常發(fā)生在滲出或增生性病變的基礎上若機體抵抗力降低、菌量過多、變態(tài)反應強烈滲出性病變中結(jié)核菌戰(zhàn)勝巨噬細胞后不斷繁殖，使細胞混濁腫脹后，發(fā)生脂肪變性溶解碎裂，直至細胞壞死。醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理炎癥細胞死后釋放蛋白溶解酶使組織溶解壞死，形成凝固性壞死。因含多量脂質(zhì)使病灶在肉眼觀察下呈黃灰色質(zhì)松而脆，狀似干酪，故名干酪樣壞死鏡檢可見一片凝固的、染成伊紅色的、無結(jié)核的壞死組織。

　　上述三種病變可同時存在于一個肺部病灶史但通常有一種是主要的。例如在滲出性及增生性病變的中央，可出現(xiàn)少量干酪樣壞死；而變質(zhì)為主的病變常同時伴有程度不同的滲出與結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。