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    急癥針灸處理——中風

    2009-07-15 20:19 醫(yī)學教育網
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      中風亦稱卒中,系指猝然昏仆、不省人事,或突然口喎語蹇、半身不遂的病癥。針灸治療本證首見于《靈樞·刺節(jié)真邪》篇,認為“大風在身”,宜用針“瀉其有余,補其不足”,促使“陰陽平復”。晉唐時期,針灸是治療本病的主要方法,尤其是灸法。至宋金時期,由于對中風機理認識的深入,針灸防治本病也獲得了較大的進展?!夺樉馁Y生經》專辟“中風”一節(jié),至明清,各種針灸典藉,都有將中風的救治列在顯著的地位。歷代對中風的針灸防治積累了非常豐富的經驗。這里僅討論急重的中臟腑的證治。

      現(xiàn)代醫(yī)學之腦血管意外之腦出血、急性腦梗死與此相同。

      【病因病機】

      中風之發(fā)病,主要因患者平素氣血虧虛,心肝腎三臟陰陽失調,加之憂思惱怒、或飲酒飽食、或房室勞累、或外邪侵襲等誘因,以致陰虧于下,陽氣無根,肝陽暴張,陽化風動,血隨氣逆,挾痰挾火,攻竄經絡,蒙蔽清竅,而形成上實下虛,陰陽互不維系之急候。

      總之,中風的病因病機較為復雜,是虛、火、風、痰、氣、血互相影響的結果,其中又以肝腎陰虛為其根本。

      【辯證分型】

      (一) 閉證

      多因風火內閉、痰熱郁阻所致。癥見突然昏仆,不省人事,牙關緊閉,兩手握固,大小便秘,面赤氣粗,喉中痰鳴,肢體強痙,脈滑,舌紅苔黃。

      (二) 脫證

      真陰衰微,元陽欲脫,陰陽有離決之勢。癥見猝然昏倒。目合口張,手撒肢冷,面色蒼白,大汗淋漓,二便失禁,脈細欲絕,舌萎。

      【治療】

      (一) 閉證

      1.治則:清熱豁痰、熄風開竅。

      2.處方:十宣、水溝、豐隆、太沖、勞宮。

      3.方義:十宣為經外奇穴,點刺出血以泄熱宣閉;水溝,醒腦開竅;勞宮,瀉火清心。脾胃乃生痰之源,取足陽明別絡豐隆,通調脾胃二經氣機,蠲化痰濁;太沖,足厥陰之原,肝脈上達巔頂,瀉太沖則可降肝經逆氣平熄上亢之陽。

      4.治法:先以三棱針點刺十宣,擠出血數(shù)滴。繼刺人中,針芒向上,深刺及齒,反復運針施瀉法,然后再刺其他各穴,均用瀉法。留針至神志清醒。留針期間宜間斷持續(xù)運針。

      5.古方輯錄

      《針經摘英集·治病直刺訣》:“治中風口噤牙關不開,刺督脈水溝一穴……針入四分,次針足陽明頰車二穴……針入四分,得氣即瀉”;醫(yī).學教育網收集整理“治中風氣塞涎上,不語昏危者,針百會、風池……針入七分,大椎……針入五分,肩井……只可針入五分,曲池……、間使……針入三分,(足)三里等七穴,左治右,右治左,以取盡風氣,神清為度”。

      《乾坤生意》(轉引自《針灸大成》):“凡初中風跌倒,卒暴昏沉,痰涎壅滯,不省人事,牙關緊閉,藥水不下,急以三棱針,刺手十指十二井穴,當去惡血。”

      (二) 脫證

      1.治則:益陰回陽、扶正固脫。

      2.處方:神闕、關元、足三里。

      3.方義:神闕位于臍中,屬任脈,乃真氣之所系,用以救垂危之陽;關元為三焦元氣所出,聯(lián)絡命門真陰,為陰中有陽之穴,元陽外脫,補陰以救陽;足三里為胃合,可資助生化之源,化生氣血,扶正固脫。

      4.治法:神闕隔鹽灸,壯數(shù)不拘,以神清脈回為度。關元、足三里施補法留針,關元可在針柄上以艾卷灸之。留針時宜作間斷刺激。

      中風閉證脫證,如針灸療效不顯亦宜配用或改用其他中西醫(yī)療法。

      5.古方輯錄

      《景岳全書·雜證謨 非風》:“灸非風卒厥危急等證:神闕,用凈鹽炒干,納于臍中令滿,上加厚姜一片蓋定,灸百壯至五百壯。愈多愈妙,姜焦則易之。”

      【古案選介/名家驗案】

      1.中風案之一

      真定府臨濟寺趙僧判,于至元庚辰八月間,患中風,半身不遂,精神昏憒,面紅頰赤,耳聾鼻塞,語言不出。診其兩手,六脈弦數(shù)。嘗記潔古有云:中臟者,多滯九竅;中腑者,多著四肢。今語言不出,耳聾鼻塞,精神昏憒,是中臟也。半身不遂,是中腑也。此臟腑俱受病邪。先以三化湯一兩,內疏三兩行,散其壅滯,使清氣上升,充實四肢。次與至寶丹如龍骨、南星,安心、定志、養(yǎng)神治之。使各臟之氣上升,通利九竅,五日,聲音出,語言稍利。醫(yī)學|教育網收集整理后隨四時脈證,加減用藥。不旬,即稍能行步,日以繩絡其病腳,如履閾(門檻),或高處,得人扶之,方可踰也。又刺十二經之井穴,以接經絡。翌日舍繩絡,能行幾百步,大勢皆去,戒之慎言語,節(jié)飲食,一年方愈。

      (《衛(wèi)生寶鑒》)

      2.中風案之二

      徐伻卒中不省,得桃源簿。為灸臍中百壯始蘇。更數(shù)月,乃不起。鄭糾云:有一親卒中風,醫(yī)者為灸五百壯而蘇,后年余八十。向使徐伻灸至三五百壯,安知其不永年耶?

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