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    病理性脈象

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      疾病反映于脈象的變化,叫做病脈。一般來說,除了正常生理變化范圍以及個體生理特異之外的脈象,均民各病脈。不同的病理脈象,反映了不同的病癥,我國最早的脈學(xué)專書《脈經(jīng)》提出二十四種脈象,《景岳全書》提出十六種,《瀕湖脈學(xué)》提出二十七種,李士材的《診家正眼》又增加疾脈,故近代多從二十八脈論述。

      脈象是通過位、數(shù)、形、勢等四方面來體察。位即脈之部位,是指在皮膚下的深度而言。

      脈位分浮沉,淺顯于皮下者浮脈,深沉于筋骨者為沉脈。數(shù)即至數(shù),是指脈動的速率,脈數(shù)分遲數(shù)。一息不足四至為遲,一息五、六至為數(shù)。形即形態(tài),包括脈管的粗細(xì)及其特殊形象,指下予以辨形,如芤脈似蔥管,動脈似豆等。勢即脈動的氣勢或力量,以辨虛實。如脈來勢大,有力為實,脈動勢小,無力為虛等。

      在二十八病脈中,有單一脈與復(fù)合脈之別。有的脈在位、數(shù)、形、勢方面僅有單一的變化,如浮脈、沉脈表現(xiàn)為脈位的變化,遲脈、數(shù)脈表現(xiàn)為至數(shù)的變化。這種單方面變化而形成的脈象,稱單一脈。許多脈象要從位數(shù)形勢多方面綜合體察,才能進(jìn)行區(qū)別。如弱脈由虛沉小三脈合成,牢脈由沉、實、大、弦、長五脈合成,浮大有力勢猛為洪脈等,這種由兩個或兩個以上方面的變化而形成的脈象,稱復(fù)合脈。單一脈往往不能全面反映疾病的本質(zhì),而復(fù)合脈則可以從多方面反映疾病的情況,除了上述二十八脈之外,還常出現(xiàn)數(shù)種脈象并見的相兼脈。如浮緊。浮緩、沉細(xì)、滑數(shù)等。

      1.脈象分類與主病

      (1)浮脈類 浮脈類的脈象,有浮、洪、濡、散、芤、革六脈。因其脈位淺,浮取即得,故歸于一類。

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      【脈象】:輕取即得,重按稍減而不空,舉之泛泛而有余,如水上漂木。

      【主病】表證、虛證。

      【脈理】浮脈主表,反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表部位,邪襲肌腠,衛(wèi)陽奮起抵抗,脈氣鼓動于外,脈應(yīng)指而浮,故浮而有力。內(nèi)傷久病體虛,陽氣不能潛藏而浮越于外,亦有見浮脈者,必浮大而無力。

      ②洪脈

      【脈象】洪脈極大,狀若波濤洶涌,來盛去衰。

      【主病】里熱證

      【脈理】洪脈的形成,由陽氣有余、氣壅火亢,內(nèi)熱充斥,致使脈道擴(kuò)張,氣盛血涌,故脈見洪象。若久病氣虛或虛勞,失血,久泄等病證而出現(xiàn)洪脈,是正虛邪盛的危險證候或為陰液枯竭,孤陽獨亢或虛陽亡脫。此時,浮取洪盛,沉取無力無神。

      ③濡脈

      【脈象】浮而細(xì)軟,如帛在水中。

      【主病】虛證,濕證

      【脈理】濡脈在主諸虛,若為精血兩傷,陰虛不能維陽,故脈浮軟,精血不充,則脈細(xì);若為氣虛陽衰,虛陽不斂,脈也浮軟,浮而細(xì)軟,則為濡脈。若濕邪阻壓脈道,亦見濡脈。

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      【脈象】浮散無根,至數(shù)不齊。如楊花散漫之象。

      【主病】元氣離散

      【脈理】散脈主元氣離散,臟腑之氣將絕的危重證候。因心力衰竭,陰陽不斂,陽氣離散,故脈來浮散而不緊,稍用重力則按不著,漫無根蒂;陰衰陽消,心氣不能維系血液運行,故脈來時快時慢,至數(shù)不齊。

      ⑤芤脈

      【脈象】浮大中空,如按蔥管。

      【主病】失血,傷陰

      【脈理】芤脈多見于失血傷陰之證,故芤脈的出現(xiàn)與陰血亡失,脈管失充有關(guān),因突然失血過多,血量驟然減少,營血不足,無以充脈,或津液大傷,血不得充,血失陰傷則陽氣無所附而浮越于外,因而形成浮大中空之芤脈。

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      【脈象】浮而搏指,中空外堅,如按鼓皮。

      【主病】亡血、失精、半產(chǎn)、漏下。

      【脈理】革脈為弦芤相合之脈,由于精血內(nèi)虛,氣無所附而浮越于外,如之陰寒之氣收束,因而成外強中空之象。

     ?。?)沉脈類 沉脈類的脈象,有沉、伏、弱、牢四脈。脈位較深,重按乃得,故同歸于一類。

     ?、?沉脈

      【脈象】輕取不應(yīng),重按乃得,如石沉水底。

      【主病】里證。亦可見于無病之正常人。

      【脈理】病邪在里,正氣相搏于內(nèi),氣血內(nèi)困,故脈沉而有力,為里實證;若臟腑虛弱,陽氣衰微,氣血不足,無力統(tǒng)運營氣于表,則脈沉而無力,為里虛證。

     ?、?伏脈

      【脈象】重手推筋按骨始得,甚則伏而不見。

      【主病】邪閉,厥證,痛極。

      【脈理】因邪氣內(nèi)伏,脈氣不能宣通,脈道潛伏不顯而出現(xiàn)伏脈;若陽氣衰微欲絕,不能鼓動血脈亦見伏脈。前者多見實邪暴病,后者多見于久病正衰。

      ③ 弱脈

      【脈象】極軟而沉細(xì)。

      【主病】氣血陰陽俱虛證。

      【脈理】陰血不足,不能充盈脈道,陽衰氣少,無力鼓動,推動血行,故脈來沉而細(xì)軟,而形成弱脈。

     ?、?牢脈

      【脈象】沉按實大弦長,堅牢不移。

      【主病】陰寒凝結(jié),內(nèi)實堅積。

      【脈理】牢脈之形成,是由于病氣牢固,陰寒內(nèi)積,陽氣沉潛于下,故脈來沉而實大弦長,堅牢不移。牢脈主實有氣血之分,癥瘕有形腫塊,是實在血分;無形痞結(jié),是實在氣分。若牢脈見于失血,陰虛等病證,是陰血暴亡之危候。

      (3)遲脈類 遲脈類的脈象,有遲、緩、澀、結(jié)四脈。脈動較慢,一息不足四到五至,故同歸于一類。

      ①遲脈

      【脈象】脈來遲慢,一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下)。

      【主病】寒證。遲而有力為寒痛冷積,遲而無力為虛寒。久經(jīng)鍛煉的運動員,脈遲而有力,則不屬病脈。

      【脈理】遲脈主寒證,由于陽氣不足,鼓動血行無力,故脈來一息不足四至。若陰寒冷積阻滯,陽失健運,血行不暢,脈遲而有力。因陽虛而寒者,脈多遲而無力。邪熱結(jié)聚,阻滯氣血運行,也見遲脈,但必遲而有力,按之必實,遲脈不可概認(rèn)為寒證,當(dāng)脈癥合參。

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      【脈象】一息四至,來去怠緩。

      【主病】濕證,脾胃虛弱。

      【脈理】濕邪粘滯,氣機(jī)為濕邪所困;脾胃虛弱,氣血乏源,氣血不足以充盈鼓動,故緩脈見怠緩;平緩之脈,是為氣血充足,百脈通暢。若病中脈轉(zhuǎn)緩和,是正氣恢復(fù)之征。

      ③澀脈

      【脈象】遲細(xì)而短,往來艱澀,極不流利,如輕刀刮竹。

      【主病】精血虧少,氣滯血瘀,挾痰,挾食。

      【脈理】精傷血少津虧,不能濡養(yǎng)經(jīng)脈,血行不暢,脈氣往來艱澀,故脈澀而無力;氣滯血瘀、痰、食膠固,氣機(jī)不暢,血行受阻,則脈澀而有力。

     ?、芙Y(jié)脈

      【脈象】脈來緩,時而一止,止無定數(shù)。

      【主病】陰盛氣結(jié),寒痰血瘀,癥瘕積聚。

      【脈理】陰盛氣機(jī)郁結(jié),陽氣受阻,血行瘀滯,故脈來緩怠,脈氣不相順接,時一止,止后復(fù)來,止無定數(shù),常見于寒痰血瘀所致的心脈瘀阻證。結(jié)脈見于虛證,多為久病虛勞,氣血衰,脈氣不繼,故斷而時一止,氣血續(xù)則脈復(fù)來,止無定數(shù)。

     ?。?)數(shù)脈類,數(shù)脈類的脈象,有數(shù)、疾、促、動四脈。脈動較快,一息超過五至,故同歸一類。

     ?、贁?shù)脈

      【脈象】一息脈來五至以上。

      【主病】熱證。有力為實熱,無力為虛熱。

      【脈理】邪熱內(nèi)盛,氣血運行加速,故見數(shù)脈。因邪熱盛,正氣不虛,正邪交爭劇烈,故脈數(shù)而有力,主實熱證。若久病耗傷陰粗,陰虛內(nèi)熱,則脈雖數(shù)而無力。若脈顯浮數(shù),重按無根,是虛陽外越之危候。

      ②疾脈

      【脈象】脈來急疾,一息七、八至。

      【主病】陽極陰竭,元陽將脫。

      【脈理】實熱證陽亢無制,真陰垂危,故脈來急疾而按之益堅。若陰液枯竭,陽氣外越欲脫,則脈疾而無力。

     ?、鄞倜}

      【脈象】脈來數(shù),時而一止,止無定數(shù)。

      【主病】陽熱亢盛,氣血痰食郁滯。

      【脈理】陽熱盛極,或氣血痰飲,宿食郁滯化熱,正邪相搏,血行急速,故脈來急數(shù)。邪氣阻滯,陰不和陽,脈氣不續(xù),故時一止,止后復(fù)來,指下有力,止無定數(shù)。促脈亦可見于虛證,若元陰虧損,則數(shù)中一止,止無定數(shù),必促而無力,為虛脫之象。

     ?、軇用}

      【脈象】脈形如豆,厥厥動搖,滑數(shù)有力。

      【主病】痛證、驚證。婦女妊娠反應(yīng)期可出現(xiàn)動脈,這對臨床診斷早孕,有一定價值。

      【脈理】動脈是陰陽相搏,升降失和,使其氣血沖動,故脈道隨氣血沖動而呈動脈。痛則陰陽不和,氣血不通,驚則氣血紊亂,心突跳,故脈亦應(yīng)之而突跳,故痛與驚可見動脈。

     ?。?)虛脈類

      虛脈類脈象,有虛、細(xì)、微、代、短五脈,脈動應(yīng)指無力,故歸于一類。

     ?、偬撁}

      【脈象】三部脈會之無力,按之空虛。

      【主病】虛證。

      【脈理】氣虛不足以運其血,故脈來無力,血虛不足充盈脈道,故按之空虛。由于氣虛不斂而外張,血虛氣無所附而外浮,脈道松弛,故脈形大而勢軟。

     ?、诩?xì)脈

      【脈象】脈細(xì)如線,但應(yīng)指明顯。

      【主病】氣血兩虛,諸虛勞損,濕證。

      【脈理】細(xì)為氣血兩虛所致,營血虧虛不能充盈脈道,氣不足則無力鼓動血液運行,故脈體細(xì)小而無力。濕邪阻壓脈道,傷人陽氣也見細(xì)脈。

      ③微脈

      【脈象】極細(xì)極軟,按之欲絕,似有若無。

      【主病】陰陽氣血諸虛,陽氣衰微。

      【脈理】陽氣衰微,無力鼓動,血微則無以充脈道,故見微脈。浮以候陽,輕取之似無為陽氣衰。沉以候陰,重取之似無是陰氣竭。久病正氣損失,氣血被耗,正氣殆盡,故久病脈微,為氣將絕之兆;新病脈微,是陽氣暴脫,亦可見于陽虛邪微者。

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      【脈象】脈來時見一止,止有定數(shù),良久方來。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

      【主病】臟氣衰微,風(fēng)證,痛證。

      【脈理】臟氣衰微,氣血虧損,以致脈氣不能銜接而歇止,不能自還,良久復(fù)動。風(fēng)證、痛證見代脈,因邪氣所犯,阻于經(jīng)脈,致脈氣阻滯,不相銜接為實證。

      代脈亦可見于妊娠初期的孕婦,因五臟精氣聚于胞宮,以養(yǎng)胎元,脈氣一時不相接續(xù),故見代脈。然非妊娠必見之脈,僅見于母體素弱,臟氣不充,更加惡阻,氣血盡以養(yǎng)胎,脈氣暫不接續(xù)所致。

     ?、荻堂}

      【脈象】首尾俱短,不能滿部。

      【主病】氣病。有力為氣滯,無力為氣虛。

      【脈理】氣虛不足以帥血,則脈動不及尺寸本部,脈來短而無力。亦有因氣郁血瘀或痰滯食積,阻礙脈道,以致脈氣不伸而見短脈,但必短而有力,故短脈不可概作不足之脈,應(yīng)注意其有力無力。

     ?。?)實脈類 實脈類脈象,有實、滑、弦、緊、長等五脈,脈動應(yīng)指有力,故歸于一類。

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      【脈象】三部脈舉按均有力。

      【主病】實證。

      【脈理】邪氣亢盛而正氣不虛,邪正相搏,氣血壅盛,脈道緊滿,故脈來應(yīng)指堅實有力。

      平人亦可見實脈,這是正氣充足,臟腑功能良好的表現(xiàn)。平人實脈應(yīng)是靜而和緩,與主病之實脈躁而堅硬不同。

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      【脈象】往來流利,如珠走盤,應(yīng)指園滑。

      【主病】痰飲、食積、實熱。

      【脈理】邪氣壅盛于內(nèi),正氣不衰,氣實血涌,故脈往來甚為流利,應(yīng)指園滑。若滑脈見于平人,必滑而和緩,總由氣血充盛,氣充則脈流暢,血盛則脈道充盈,故脈來滑而和緩。

      婦女妊娠見滑脈,是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。

      ③弦脈

      【脈象】端直以長,如按琴弦。

      【主病】肝膽病,痰飲,痛證,瘧疾。

      【脈理】弦是脈氣緊張的表現(xiàn)。肝主流泄,調(diào)物氣機(jī),以柔和為貴,若邪氣滯肝,疏泄失常,氣郁不利則見弦脈。諸痛、痰飲,氣機(jī)阻滯,陰陽不和,脈氣因而緊張,故脈弦。瘧邪為病,伏于半表半里,少陽樞機(jī)不利而見弦脈。虛勞內(nèi)傷,中氣不足,肝病欒脾,亦覺見弦脈。若弦而細(xì)勁,如循刀刃,便是胃氣全無,病多難治。

     ?、芫o脈

      【脈象】脈來繃急,狀若牽繩轉(zhuǎn)索。

      【主病】寒證、痛證。

      【脈理】寒邪侵襲人體,與正氣相搏,以致脈道緊張而拘急,故見緊脈。諸痛而見緊脈,也是寒邪積滯與正氣激搏之緣故。

      ⑤長脈

      【脈象】首尾端長,超過本位。

      【主病】肝陽有余,火熱邪毒等有余之癥。

      【脈理】健康人正氣充足,百脈暢通無損,氣機(jī)升降調(diào)暢,脈來長而和緩;若肝陽有余,陽盛內(nèi)熱,邪氣方盛,充斥脈道,加上邪正相搏,脈來長而硬直,或有兼脈,為病脈。

     ?。?)相兼脈與主病

      相兼脈是指數(shù)種脈象并見的脈象。徐靈胎稱之為合脈,有二合脈,三合脈、四合脈之分。

      相兼脈象的主病,往往等于各個脈所主病的總和,如浮為表,數(shù)為熱,浮數(shù)主表熱,以此類推?,F(xiàn)將常見的相兼脈及主病列于下:

      1.相兼脈:浮緊。 主病:表寒,風(fēng)痹。

      2.相兼脈:浮緩。 主?。簜硖撟C。

      3.相兼脈:浮數(shù)。 主?。罕頍?。

      4.相兼脈:浮滑。 主?。猴L(fēng)痰,表證挾痰。

      5.相兼脈:沉遲。 主病:里寒。

      6.相兼脈:弦數(shù)。 主?。焊螣?,肝火。

      7.相兼脈:滑數(shù)。 主?。禾禑幔瑑?nèi)熱食積。

      8.相兼脈:洪數(shù)。 主?。簹夥譄崾?。

      9.相兼脈:沉弦。 主?。焊斡魵鉁媰?nèi)停。

      10.相兼脈:沉澀。 主病:血瘀。

      11.相兼脈:弦細(xì)。 主?。焊文I陰虛,肝郁脾虛。

      12.相兼脈:沉緩。 主?。浩⑻?,水濕停留。

      13.相兼脈:沉細(xì)。 主?。宏幪?,血虛。

      14.相兼脈:弦滑數(shù)。 主?。焊位饞短?,痰火內(nèi)蘊。

      15.相兼脈:沉細(xì)數(shù)。 主病:陰虛,血虛有熱。

      16.相兼脈:弦緊。 主?。汉矗疁蚊}。

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