心居胸中，心包絡(luò)護衛(wèi)于外。手少陰心經(jīng)循臂內(nèi)側(cè)后緣，下絡(luò)小腸，與小腸互為表里。心開竅于舌，在體合脈，其華在面。

　　心的主要功能是主血脈，具有推動血液在脈道中運行不息，以濡養(yǎng)臟腑、組織、官竅的作用；心又主神明，為人體精神和意識思維活動的中樞，是生命活動的主宰。

　　心的病變主要反映在心臟本身及其主血脈功能的失常，心神的意識思維等精神活動的異常。臨床以心悸、怔忡、心痛、心煩、失眠、多夢、健忘、神昏、神識錯亂、脈結(jié)或代或促等為心病的常見癥。此外，某些舌體病變，如舌痛、舌瘡等癥，亦常責(zé)之于心。

　　心病的證候有虛實之分。虛證多由思慮勞神太過，或先天不足，臟氣虛弱，久病傷心，導(dǎo)致心血虛、心陰虛、心氣虛、心陽虛、心陽虛脫等證；實證多由痰阻、火擾、寒凝、氣滯、瘀血等原因，導(dǎo)致心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神、痰火擾神及瘀阻腦絡(luò)等證。

　　一、心血虛證

　　指血液虧虛，心與心神失于濡養(yǎng)，以心悸、失眠、多夢及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

　　【臨床表現(xiàn)】心悸，頭暈眼花，失眠，多夢，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈細(xì)無力。

　　【證候分析】本證可因勞神過度而耗血，或失血過多，或久病傷及營血等引起；也可因脾失健運或腎精虧損，生血之源不足而導(dǎo)致。

　　血液不足，心失所養(yǎng)，心動失常，故見心悸；血虛心神失養(yǎng)，神不守舍，則見失眠、多夢；血虛不能上榮于頭、面，故見頭暈眼花、健忘、面色淡白或萎黃，唇、舌色淡；血少脈道失充，故脈細(xì)無力。

　　本證多有久病、失血等病史，以心悸、失眠、多夢與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

　　二、心陰虛證

　　指陰液虧損，心與心神失養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以心煩、心悸、失眠及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛熱證候。

　　【臨床表現(xiàn)】心煩，心悸，失眠，多夢，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。

　　【證候分析】本證多因思慮勞神太過，暗耗心陰；或因溫?zé)峄鹦?，灼傷心陰；或因肝腎等臟陰虧，累及于心所致。

　　陰液虧少，心失濡養(yǎng)，心動失常，故見心悸；心神失養(yǎng)，虛火擾神，神不守舍，則見心煩不寧、失眠、多夢；陰虛失潤，不能制陽，故口燥咽干，形體消瘦；手足心熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等，均為陰虛內(nèi)熱之象。

　　本證以心煩、心悸、失眠與陰虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

　　心血虛與心陰虛雖均可見心悸、失眠、多夢等癥，但血虛以“色白”為特征而偏寒，陰虛以“色赤”為特征而屬熱。

　　三、心氣虛證

　　指心氣不足，鼓動無力，以心悸、神疲及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

　　【臨床表現(xiàn)】心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動后諸癥加重，面色淡白，舌質(zhì)淡，脈虛。

　　【證候分析】本證多由素體虛弱，或久病失養(yǎng)，或先天不足、臟器缺損，或年高臟氣衰弱等原因?qū)е隆?

　　心氣虛弱，鼓動無力，故見心悸、胸悶；氣虛衛(wèi)外不固，故自汗；機能活動衰減，故氣短、神疲；動則氣耗，故活動勞累后諸癥加?。粴馓撨\血無力，氣血不足，血失充榮，故面色淡白、舌淡、脈虛。

　　本證以心悸、神疲與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

　　四、心陽虛證

　　指心陽虛衰，溫運失司，鼓動無力，虛寒內(nèi)生，以心悸怔忡、心胸憋悶及陽虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛寒證候。

　　【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色白光白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)或代。

　　【證候分析】本證常由心氣虛進一步發(fā)展，或由其他臟腑病證波及心陽而成。心陽虛衰則推運無力，陽失溫煦則虛寒內(nèi)生。

　　心陽虛衰，鼓動、溫運無力，心動失常，故輕則見心悸，重則為怔忡；心陽虛弱，宗氣衰少，胸陽不展，故心胸憋悶，氣短；溫運血行無力，心脈痹阻不通，則見心胸疼痛；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理陽虛而陰寒內(nèi)生，溫煦失職，故見畏寒肢冷；陽虛衛(wèi)外不固，則可見自汗；溫運乏力，血脈失充，寒凝而血行不暢，故見面色白光白或面唇青紫，舌質(zhì)紫暗，脈或結(jié)或代而弱；舌質(zhì)淡胖，苔白滑，為陽虛寒盛，水濕不化之象。

　　本證以心悸怔忡、心胸憋悶與陽虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

　　心氣虛與心陽虛均可見心悸、胸悶、氣短等癥，但陽虛證有畏冷肢涼、色晦暗等表現(xiàn)，氣虛證則疲乏等癥表現(xiàn)明顯。

　　五、心陽虛脫證

　　指心陽衰極，陽氣欲脫，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微為主要表現(xiàn)的危重證候。

　　【臨床表現(xiàn)】在心陽虛證的基礎(chǔ)上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕。

　　【證候分析】本證常是心陽虛證進一步發(fā)展的結(jié)果；亦可由寒邪暴傷心陽，或痰瘀阻塞心脈引起；還可因失血亡津，氣無所依，心陽隨之外脫而成。

　　心陽衰亡，不能外固，則冷汗淋漓；不能溫煦四肢，故手足逆冷；宗氣外泄，不能助肺司呼吸，故呼吸微弱；陽氣外脫，脈道失充，故面色蒼白無華；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理陽衰寒凝，血運不暢，瘀阻心脈，則見心胸劇痛，口唇青紫；心神渙散，則見神志模糊，甚則昏迷；脈微欲絕，為陽氣外亡之征。

　　本證以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微等表現(xiàn)為辨證依據(jù)。

　　六、心火亢盛證

　　指火熱內(nèi)熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移，以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等為主要表現(xiàn)的實熱證候。

　　【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，口渴，心煩，失眠，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見小便短赤、灼熱澀痛；或見吐血、衄血；或見狂躁譫語、神識不清。

　　【證候分析】本證多因情志抑郁化火；或火熱之邪內(nèi)侵；或過食辛辣刺激、溫補之品，久蘊化火，內(nèi)熾于心所致。

　　心火熾盛，內(nèi)擾于心，神不守舍，則為發(fā)熱，心煩，失眠；火邪傷津，故口渴，便秘，尿黃；火熱炎上，則面赤，舌尖紅絳；氣血運行加速，則脈數(shù)有力。

　　若以口舌生瘡、赤爛疼痛為主者，稱為心火上炎證。

　　若兼小便赤、澀、灼、痛者，稱為心火下移證，習(xí)稱為心移熱于小腸，由于心火熾盛，灼傷津液，以致尿少色赤而排尿灼熱澀痛。

　　若吐血、衄血表現(xiàn)突出者，稱為心火迫血妄行證。

　　若以狂躁譫語，神識不清為主癥者，稱為熱擾心神證或熱閉心神證。

　　本證以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等癥為辨證的主要依據(jù)。

　　七、心脈痹阻證

　　指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔忡、胸悶、心痛為主要表現(xiàn)的證候。又名心血[脈]瘀阻證。由于誘因的不同，臨床又有瘀阻心脈證、痰阻心脈證、寒凝心脈證、氣滯心脈證等之分。

　　【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時作時止?；蛞源掏礊橹?，舌質(zhì)晦暗或有青紫斑點，脈細(xì)、澀、結(jié)、代；或以心胸憋悶為主，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理或以遇寒痛劇為主，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或以脹痛為主，與情志變化有關(guān)，喜太息，舌淡紅，脈弦。

　　【證候分析】本證多因正氣先虛，心陽不振，運血無力，而致氣滯、血瘀、痰濁、陰寒等邪氣痹阻，心脈瘀阻，故其性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實。

　　心陽不振，失于溫運，或瘀血內(nèi)阻，心臟搏動失常，故見心悸怔忡。陽氣不宣，血行無力，心脈阻滯不通，故心胸憋悶疼痛。手少陰心經(jīng)之脈橫出腋下，循肩背、內(nèi)臂后緣，故痛引肩背內(nèi)臂。

　　瘀阻心脈的疼痛，以刺痛為特點，伴見舌暗，或有青紫色斑點，脈細(xì)澀或結(jié)或代等瘀血內(nèi)阻的癥狀。

　　痰阻心脈的疼痛，以悶痛為特點，多伴體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀等痰濁內(nèi)盛的癥狀。

　　寒凝心脈的疼痛，以痛勢劇烈，突然發(fā)作，遇寒加劇，得溫痛減為特點，伴見畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊等寒邪內(nèi)盛的癥狀。

　　氣滯心脈的疼痛，以脹痛為特點，其發(fā)作往往與精神因素有關(guān)，常伴見脅脹，善太息，脈弦等氣機郁滯的癥狀。

　　本證以心悸怔忡，心胸憋悶疼痛與瘀血癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。由于致痛之因有別，故應(yīng)分辨疼痛特點及兼癥以審證求因。

　　八、痰蒙心神證

　　指痰濁蒙蔽心神，以神志抑郁、錯亂、癡呆、昏迷為主要表現(xiàn)的證候。又名痰迷心竅[包]證。

　　【臨床表現(xiàn)】神情癡呆，意識模糊，甚則昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨語，舉止失常?；蛲蝗换杵停皇∪耸?，口吐涎沫，喉有痰聲。并見面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥。

　　【證候分析】本證多因濕濁釀痰，阻遏氣機；或因情志不遂，氣郁生痰；或痰濁內(nèi)盛，夾肝風(fēng)內(nèi)擾，致痰濁蒙蔽心神所致。

　　痰濁上蒙心神，神明失司，故見神情癡呆，意識模糊，甚則昏不知人。情志不遂，肝失疏泄，氣郁痰凝，痰氣互結(jié)，蒙蔽神明，則見神情抑郁，淡漠癡呆，或神志錯亂，喃喃獨語，舉止失常。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理若痰濁內(nèi)盛，引動肝風(fēng)，肝風(fēng)夾痰，閉阻心神，則可表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴。痰濁內(nèi)阻，清陽不升，濁氣上泛，氣血不暢，故面色晦暗；痰阻胸陽，胃失和降，則胸悶，惡心嘔吐。舌苔白膩，脈滑，均為痰濁內(nèi)盛之征。

　　本證以神志抑郁、錯亂、癡呆、昏迷與痰濁癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

　　九、痰火擾神證

　　指火熱痰濁交結(jié)，擾閉心神，以狂躁、神昏及痰熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。又名痰火擾心[閉竅]證。

　　【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，心煩，失眠，甚則神昏譫語，或狂躁妄動，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常，面赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　【證候分析】本證多因精神刺激，思慮動怒，氣郁化火，煉液為痰，痰火內(nèi)盛；或外感溫?zé)?、濕熱之邪，熱邪煎熬，灼津為痰，痰火?nèi)擾所致。

　　本證既可見于外感熱病，又可見于內(nèi)傷雜病。外感熱病中，由于邪熱內(nèi)蘊，里熱蒸騰上炎，則見發(fā)熱，面紅目赤，呼吸氣粗；熱灼津傷，故便秘尿黃；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理痰火擾亂或蒙閉心神，可見煩躁不寧，神昏譫語。內(nèi)傷雜病中，由于精神刺激，痰火內(nèi)盛，閉擾心神，輕則心煩失眠，重則神志狂亂而見胡言亂語，哭笑無常，狂躁妄動，打人毀物。痰火內(nèi)盛，故有吐痰黃稠，或喉間痰鳴；痰阻氣機，則胸悶不舒；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰火內(nèi)盛之象。

　　本證以神志狂躁、神昏譫語與痰熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。若但見火熱而無痰的證候者，則為熱閉[擾]心神證。

　　痰蒙心神、熱閉[擾]心神與痰火擾[閉]神三證，均有神志異常的表現(xiàn)，均可或見神昏，但痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯亂為主，無熱證表現(xiàn)；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理熱閉擾心神證為火熱，其癥以狂躁、譫語、神昏為主，一派火熱證候；痰火擾[閉]神證則為既有痰，又有火，其癥為前二者的兼并。

　　十、瘀阻腦絡(luò)證

　　指瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，以頭痛、頭暈及瘀血癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】頭暈、頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺、痛處固定，或健忘，失眠，心悸，或頭部外傷后昏不知人，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點，脈細(xì)澀。

　　【證候分析】本證多因頭部外傷，瘀血停積于腦內(nèi)；或久痛入絡(luò)，瘀血內(nèi)停，阻塞腦絡(luò)所致。

　　瘀血阻滯腦絡(luò)，不通則痛，故頭痛持續(xù)、痛如針刺、痛處固定；腦絡(luò)不通，氣血不得正常流布，腦失所養(yǎng)，則頭暈不已；瘀血不去，新血不生，心神失養(yǎng)，故有健忘，失眠，心悸等癥；外傷嚴(yán)重，腦神受損，則昏不知人；面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點，脈細(xì)澀等，為瘀血內(nèi)阻之征。

　　本證以頭痛、頭暈與瘀血癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。