肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主證。

　　肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)

　　（一）起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴等癥，或有輕度發(fā)紺。

　　（二）病情嚴(yán)重時(shí)，常見喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，口唇青紫發(fā)紺，或高熱不退。

　?。ㄈ┬律鷥夯挤窝讜r(shí)，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等癥狀為主，而無上述典型表現(xiàn)。

　　（四）肺部聽診可聞及較固定的中細(xì)濕啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。

　?。ㄎ澹線檢查見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強(qiáng)，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影。

　?。?shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血象檢查：細(xì)菌引起的肺炎，白細(xì)胞總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多；若由病毒引起，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停袝r(shí)可見異型淋巴細(xì)胞。

　　2.病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離和鑒別，可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷，病原特異性抗原或抗體檢測(cè)常有早期診斷價(jià)值。

　　病因病機(jī)

　　一、肺炎喘嗽的病因

　　本病外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，或由其他疾病傳變而來；內(nèi)因責(zé)之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。

　　二、病位及主要病機(jī)

　　病位在肺，病機(jī)為肺氣閉郁。

　　三、心陽虛衰變證的病機(jī)

　　肺主氣而朝百脈，若邪氣壅盛或正氣虛弱，病情進(jìn)一步發(fā)展，可由肺而涉及到其他臟腑。若正不勝邪，氣滯血瘀加重，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理甚而心陽虛衰，并使肝臟藏血失調(diào)，臨床出現(xiàn)呼吸不利，或喘促息微，顏面唇甲發(fā)紺，脅下痞塊增大，肢端逆冷，皮膚花紋等心陽虛衰的變證。

　　辨證論治

　　一、肺炎喘嗽的治療原則

　　本病治療，以開肺化痰，止咳平喘為主法。

　　二、風(fēng)寒閉肺證、風(fēng)熱閉肺證、毒熱閉肺證的證候、治法、主方

　?。ㄒ唬╋L(fēng)寒閉肺

　　證候惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。

　　治法辛溫宣肺，化痰止咳。

　　主方華蓋散加減。

　?。ǘ╋L(fēng)熱閉肺

　　證候初起證候稍輕，見發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰多，痰稠黏或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。重證則見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

　　治法辛涼宣肺，清熱化痰。

　　主方銀翹散合麻杏石甘湯加減。

　?。ㄈ┒緹衢]肺

　　證候 高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，甚至喘憋，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，溲赤便秘，舌紅而于，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法 清熱解毒，瀉肺開閉。

　　主方 黃連解毒湯合三拗湯加減。

　　三、痰熱閉肺證的證候、證候分析、治法、方藥、加減

　　證候 發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈象弦滑。

　　治法 清熱滌痰，開肺定喘。

　　方藥 五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

　　四、陰虛肺熱證、肺脾氣虛證的證候、治法、主方

　?。ㄒ唬╆幪摲螣?

　　證候 病程較長，低熱盜汗，干咳無痰，面色潮紅，舌質(zhì)紅乏津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法 養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。

　　主方 沙參麥冬湯加減。

　　（二）肺脾氣虛

　　證候 低熱起伏不定，面白少華，動(dòng)則汗出，咳嗽無力，納差便溏，神疲乏力，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細(xì)無力。

　　治法 補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。

　　主方 人參五味子湯加減。

　　五、心陽虛衰證、邪陷厥陰證的證候、證候分析、治法、主方

　?。ㄒ唬┬年柼撍?

　　證候 突然面色蒼白，口唇紫紺，呼吸困難或呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安或神萎淡漠，右脅下出現(xiàn)痞塊并漸增大，舌質(zhì)略紫，苔薄白，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理脈細(xì)弱而數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。

　　治法 溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。

　　主方 參附龍牡救逆湯加減。

　?。ǘ┬跋葚赎?

　　證候 壯熱煩躁，神昏譫語，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)，雙目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。

　　治法 平肝熄風(fēng)，清心開竅。

　　主方 羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。