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    問診概述

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      問診,是醫(yī)者通過詢問患者或陪診者,了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況,以診察疾病的方法。

      問診的目的在于充分收集其他三診無法取得的與辨證關(guān)系密切的資料。如疾病發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因或誘因以及治療的經(jīng)過、自覺癥狀,既往健康情況等。這些常是辨證中不可缺少的重要證據(jù)之一,掌握了這些情況有利于對疾病的病因、病位、病性作出正確的判斷。

      因而問診在疾病的診察中具有重要意義。問診是診察疾病重要方法,是臨床診察疾病的第一步,它可以彌補(bǔ)其它三種診察方法之不足。在疾病的早期或某些情志致病,病人只有自常見癥狀,如頭痛、失眠等,而無明顯客觀體征,問診就尤為重要。它能提示病變的重點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理有利于疾病的早期診斷。正確的問診往往能把醫(yī)生的思維判斷引入正確的軌道有利于對疾病作出迅速準(zhǔn)確的診斷。對復(fù)雜的疾病,也可通過門診為下一步繼續(xù)診察提供線索。一般說來,病人的主觀感覺最真切,某些病理信息,目前還不能用儀器測定,只有通過問診才能獲得真實(shí)的病情,在辨證中,問診獲得的資料所占比重較大,其資料最全面,最廣泛。

      問診時要做到恰當(dāng)準(zhǔn)確,簡要而無遺漏,應(yīng)當(dāng)遵循以下原則:

      確定主訴:圍繞主訴進(jìn)行詢問。問診時,應(yīng)首先明確病人的主訴是什么。因?yàn)橹髟V反映的多是疾病的主要矛盾。抓住了主訴,就是抓住了主要矛盾,然后圍繞主要矛盾進(jìn)行分析歸納,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理初步得出所有可能出現(xiàn)的疾病診斷,再進(jìn)一步圍繞可能的疾病診斷詢問,以便最終得出確定的臨床診斷或印象診斷。

      問辨結(jié)合:邊問邊辨。門診時,不是全部問完之后再綜合分析的,而是一邊問,一邊對病人或陪診者的回答加以分析辨證,采取類比的方法,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理與相似證中的各個方面加以對比,缺少哪些情況的證據(jù)就再進(jìn)一步詢問那些方面,可以使問診的目的明確,做到詳而不繁,簡而不漏,搜集的資料全面準(zhǔn)確。問診結(jié)束時,醫(yī)生的頭腦中就可形成一個清晰的印象診斷或結(jié)論。

      臨床問診時,為了達(dá)到預(yù)期的目的,還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

      (l)醫(yī)生要注意力集中,拋去其它雜念,認(rèn)真詢問,不可敷衍了事。

     ?。?)醫(yī)生態(tài)度要和藹可親,語言要通俗易懂,不用醫(yī)學(xué)術(shù)語去問,以取得患者的信任和合作,必要時啟發(fā)患者回答,但要避免暗示,以求病情真實(shí)。

     ?。?)醫(yī)生要注意患者的心理活動,幫助患者解除精神負(fù)擔(dān),樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,不要給患者的精神帶來不良影響。

      (4)對于危重病人,要以搶救為先,急則治標(biāo),對癥治療,不要先求確診再行治療,以免貽誤時機(jī),造成醫(yī)療事故。

      問診的內(nèi)容主要包括:一般項(xiàng)目、主訴和病史、現(xiàn)在癥狀等。

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