脾胃共處中焦，經(jīng)脈互為絡(luò)屬，具有表里的關(guān)系。脾主運(yùn)化水谷，胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本，脾又具有統(tǒng)血，主四肢肌肉的功能。

　　脾胃病證，皆有寒熱虛實(shí)之不同。脾的病變主要反映在運(yùn)化功能的失常和統(tǒng)攝血液功能的障礙，以及水濕潴留，清陽(yáng)不升等方面；胃的病變主要反映在食不消化，胃失和降，胃氣上逆等方面。

　　（一）胃陰虛證

　　胃陰虛證，是指胃陰不足所表現(xiàn)的證候。多由胃病久延不愈，或熱病后期陰液未復(fù)，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣郁化火使胃陰耗傷而致。

　　【臨床表現(xiàn)】胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，或脘痞不舒，或干嘔見(jiàn)逆，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　【證候分析】本證以胃病的常見(jiàn)癥狀和陰虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。胃陰不足，則胃陽(yáng)偏亢，虛熱內(nèi)生，熱郁胃中，胃氣不和，致脘部隱痛，饑不欲食。胃陰虧虛，上不能滋潤(rùn)咽喉，則口燥咽干；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理下不能濡潤(rùn)大腸，放大便干結(jié)。胃失陰液滋潤(rùn)，胃氣不和，可見(jiàn)脘痞不舒，陰虛熱擾，胃氣上逆，可見(jiàn)干嘔呃逆。舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)，是陰虛內(nèi)熱的征象。

　　（二）食滯胃脘證

　　食滯胃脘證，是指食物停滯胃脘不能腐熟所表現(xiàn)的證候。多由飲食不節(jié)，暴飲暴食，或脾胃素弱，運(yùn)化失健等因素引起。

　　【臨床表現(xiàn)】胃脘脹悶疼痛，噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物，吐后脹痛得減，或矢氣便溏，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。

　　【證候分析】本證以胃脘脹悶疼痛，噯腐吞酸為辨證要點(diǎn)。胃氣以降為順，食停胃脘胃氣郁滯，則脘部脹悶疼痛。胃炎和降而上逆，故見(jiàn)噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理吐后實(shí)邪得消，胃氣通暢，故脹痛得減。食濁下移，積于腸道，可致矢氣頻頻，臭如敗卵，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑為食濁內(nèi)積之征。

　　（三）胃寒證

　　胃寒證，是指陰寒凝滯胃腑所表現(xiàn)的證候。多由腹部受涼，過(guò)食生冷，過(guò)勞倦傷中，復(fù)感寒邪所致。

　　【臨床表現(xiàn)】胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，遇寒加劇，得溫則減，口淡不渴，口泛清水，或惡心嘔吐，或伴見(jiàn)胃中水聲漉漉，舌苔白滑，脈弦或遲。

　　【證候分析】本證以胃脘疼痛和寒象共兇為辨證要點(diǎn)。寒邪在胃，胃陽(yáng)被困，故胃脘冷痛。寒則邪更盛，溫則寒氣散，故遇寒痛增而得溫則減。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理胃氣虛寒，不能溫化精微，致水液內(nèi)停而為水飲，飲停于胃，振之可聞胃部漉漉水聲，水飲不化隨胃氣上逆，可見(jiàn)口淡不渴，口泛清水，或惡心嘔吐，舌苔白滑，脈弦或遲是內(nèi)有寒飲的表現(xiàn)。

　　（四）胃熱證

　　胃熱證，是指胃火內(nèi)熾所表現(xiàn)的征候。多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火，或熱邪內(nèi)犯等所致。

　　【臨床表現(xiàn)】胃脘灼痛，吞酸嘈雜，或食入即吐，或渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛齒衄口臭，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　　【證候分析】本證以胃病常見(jiàn)癥狀和熱象共見(jiàn)為辯證要點(diǎn)。熱熾胃中，胃氣不暢，故胃脘灼痛。肝經(jīng)郁火橫逆犯胃，則吞酸嘈雜，嘔吐，或食入即吐。胃熱熾盛，耗津灼液，則渴喜冷飲；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理機(jī)能亢進(jìn)，則消谷善饑。胃絡(luò)于齦，胃火循經(jīng)上熏，氣血壅滯，故見(jiàn)牙齦腫痛，口臭。血絡(luò)受傷，血熱妄行，可見(jiàn)齒衄。熱盛傷津耗液，故見(jiàn)大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃，脈滑數(shù)為胃熱內(nèi)盛之象。

　　小結(jié)胃病寒熱虛實(shí)的鑒別

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　　疼痛性質(zhì)：冷痛。

　　嘔吐：清水。

　　口味與口渴：口淡不渴。

　　大便：便溏。

　　舌象：舌淡苔白滑。

　　脈象：沉遲。

　　②胃熱：

　　疼痛性質(zhì)：灼痛。

　　嘔吐：清水。

　　口味與口渴：渴喜冷飲。

　　大便：秘結(jié)。

　　舌象：舌紅苔黃。

　　脈象：滑數(shù)。

　?、畚戈幪摚?

　　疼痛性質(zhì)：隱痛。

　　嘔吐：干嘔。

　　口味與口渴：口咽干燥。

　　大便：干結(jié)。

　　舌象：舌紅少苔。

　　脈象：細(xì)數(shù)。

　?、苁硿鸽洌?

　　疼痛性質(zhì)：脹痛。

　　嘔吐：酸腐食物。

　　口味與口渴：口中腐酸。

　　大便：酸臭。

　　舌象：舌厚膩。

　　脈象：滑。