氣血津液辨證，是運(yùn)用臟腑學(xué)說中氣血津液的理論，分析氣、血、津液所反映的各科病證的一種辨證診病方法。

　　由于氣血津液都是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而它們的生成及運(yùn)行又有賴于臟腑的功能活動(dòng)。因此，在病理上，臟腑發(fā)生病變，可以影響到氣血津液的變化；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理而氣血津液的病變，也必然要影響到臟腑的功能。所以，氣血津液的病變，是與臟腑密切相關(guān)的。氣血津液辨證應(yīng)與臟腑辨證互相參照。

　　一、氣病辯證

　　氣的病證很多《素問。舉痛論篇》說：“百病生于氣也”，指出了氣病的廣泛性。但氣病臨床常見的征候，可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。

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　　氣虛證，是指臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)的證候。常由久病體虛，勞累過度，年老體弱等因素引起。

　　【臨床表現(xiàn)】少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)時(shí)諸證加劇，舌淡苔白，脈虛無力。

　　【證候分析】本證以全身機(jī)能活動(dòng)低下的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。人體臟腑組織功能活動(dòng)的強(qiáng)弱與氣的盛衰有密切關(guān)系，氣盛則機(jī)能旺盛，氣衰則機(jī)能活動(dòng)減退。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理由于元?dú)馓澨?，臟腑組織機(jī)能減退，所以氣少懶言，神疲乏力；氣虛清陽不升，不能溫養(yǎng)頭目，則頭暈?zāi)垦?；氣虛毛竅疏松，外衛(wèi)不固則自汗；勞則耗氣，故活動(dòng)時(shí)諸癥加?。粴馓摕o力鼓動(dòng)血脈，血不上營于舌，而見舌淡苔白；運(yùn)血無力，故脈象按之無力。

　　（二）氣陷證

　　氣陷證，是指氣虛無力升舉而反下陷的征候。多見于氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展，或勞累用力過度，損傷某一臟器所致。

　　【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)炕?，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。

　　【證候分析】本證以內(nèi)臟下垂為主要診斷依據(jù)。氣虛機(jī)能衰退，故少氣倦怠。清陽之氣不能升舉，所以頭暈?zāi)炕āＦ獠唤?，清陽下隱，則久痢久泄。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理氣陷于下，以致諸臟器失其升舉之力，故見腹部墜脹、脫肛、子宮或胃等內(nèi)臟下垂等證候。氣虛血不足，則舌淡苔白，脈弱。

　　（三）氣滯證

　　氣滯證，是指人體某一臟腑，某一部位氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候。多由情志不舒，或邪氣內(nèi)阻，或陽氣虛弱，溫運(yùn)無力等因素導(dǎo)致氣機(jī)阻滯而成。

　　【臨床表現(xiàn)】脹悶，疼痛，攻竄陣發(fā)。

　　【證候分析】本證以脹悶，疼痛為辯證要點(diǎn)。氣機(jī)以暢順為貴，一有郁滯，輕則脹悶，重則疼痛，而常攻竄發(fā)作，無論郁于臟腑經(jīng)絡(luò)肌肉關(guān)節(jié)，都能反映這一特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理同時(shí)由于引起氣滯的原因不同，因而脹、痛出現(xiàn)的部位狀態(tài)也各有不同。如食積滯阻則脘腹脹悶疼痛；若肝氣郁滯則脅肋竄痛；當(dāng)然氣滯于經(jīng)絡(luò)、肌肉，又必然與經(jīng)絡(luò)、肌肉部位有關(guān)。所以，辨氣滯證候尚須與辨因辨位相結(jié)合。

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　　氣逆證，是指氣機(jī)升降失常，逆而向上所引起的證候。臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過的病變?yōu)槎嘁姟?

　　【臨床表現(xiàn)】肺氣上逆，則見咳嗽喘息；胃氣上逆，則見呃逆，噯氣、惡心、嘔吐；肝氣上逆，則見頭痛，眩暈，昏厥，嘔血等。

　　【證候分析】本證以癥狀表現(xiàn)是氣機(jī)逆而向上辨證要點(diǎn)。肺氣上逆，多因感受外邪或痰濁壅滯，使肺氣不得直發(fā)肅降，上逆而發(fā)喘咳。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理胃氣上逆，可由寒飲、痰濁、食積等停留于胃，阻滯氣機(jī)，或外邪犯胃，使胃失和降，上逆而為呃逆。噯氣、惡心、嘔吐。肝氣上逆，多因郁怒傷肝，肝氣升發(fā)太過，氣火上逆而見頭痛、眩暈、昏厥；血隨氣逆而上涌，可致嘔血。

　　二、血病辨證

　　血的病證表現(xiàn)很多，因病因不同而有寒熱虛實(shí)之別，其臨床表現(xiàn)可概括為血虛、血瘀、血熱、血寒四種證候。

　　（－）血虛證

　　血虛證，是指血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證候。血虛證的形成，有稟賦不足；或脾胃虛弱，生化乏源；或各種急慢性出血；或久病不愈；或思慮過度，暗耗陰血；或瘀血阻絡(luò)新血不生；或因患腸寄生蟲病而致。

　　【臨床表現(xiàn)】面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，經(jīng)期錯(cuò)后或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無力。

　　【證候分析】本證以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為辨證要點(diǎn)。人體臟腑組織，賴血液之濡養(yǎng)，血盛則肌膚紅潤，體壯身強(qiáng)，血虛則肌膚失養(yǎng)，面唇爪甲舌體皆呈談白色。

　　血虛腦髓失養(yǎng)，睛目失滋，所以頭暈眼花。心主血脈而藏神，血虛心失所養(yǎng)則心悸，神失滋養(yǎng)而失眠。經(jīng)絡(luò)失滋致手足發(fā)麻，脈道失充則脈細(xì)無力。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理女子以血為用，血液充盈，月經(jīng)按期而至，血液不足，經(jīng)血乏源，故經(jīng)量減少，經(jīng)色變淡，經(jīng)期遷延，甚則閉經(jīng)。

　　（二）血瘀證

　　血瘀證，是指因瘀血內(nèi)阻所引起的一些證候。形成血瘀證原因有：寒邪凝滯，以致血液瘀阻，或由氣滯而引起血瘀；或因氣虛推動(dòng)無力，血液瘀滯；或因外傷及其它原因造成血液流溢脈外，不能及時(shí)排出和消散所形成。

　　【臨床表現(xiàn)】疼痛和針刺刀割，痛有定處，拒按，常在夜間加劇。腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內(nèi)者，緊硬按之不移，稱為癥積。出血反復(fù)不止。色澤紫暗，中夾血塊，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或膚表絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢筋青脹痛等。婦女常見經(jīng)閉。舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈象細(xì)澀。

　　【證候分析】本證以痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為辨證要點(diǎn)。由于瘀血阻塞經(jīng)脈，不通則痛，故疼痛是瘀血證候中最突出的一個(gè)癥狀。瘀血為有形之邪，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，故疼痛劇烈如針刺，部位固定不移。由于夜間血行較緩，瘀阻加重，故夜間痛甚。積瘀不散而凝結(jié)，則可形成腫塊，故外見腫塊色青紫內(nèi)部腫塊觸之堅(jiān)硬不消。

　　出血是由于瘀血阻塞絡(luò)脈，阻礙氣血運(yùn)行，致血涌絡(luò)破，不循經(jīng)而外溢，由于所出之血停聚不得，故色呈紫暗，或已凝結(jié)而為血塊。瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不利，肌膚失養(yǎng)，則見面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，口唇、舌體、指甲青紫色暗等體征。瘀血內(nèi)阻，沖任不通，則為經(jīng)閉。絲狀紅縷、青筋顯露、脈細(xì)澀等，皆為瘀阻脈絡(luò)，血行受阻之象。舌體紫暗，脈象細(xì)澀，則為瘀血之癥。

　　（三）血熱證

　　血熱證，是指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的證候。本證多因煩勞，嗜酒，惱怒傷肝，房室過度等因素引起。

　　【臨床表現(xiàn)】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、婦女月經(jīng)先期、量多、血熱、心煩、口渴、舌紅絳，脈滑數(shù)。

　　【證候分析】本證以出血和全身熱象為辨證要點(diǎn)。血熱逼血妄行，血絡(luò)受傷，故表現(xiàn)為各種出血及婦女月經(jīng)過多等?；馃釤胧ⅲ苽蛞?，故身熱、口渴?；馃釘_心神則心煩。熱迫血行，壅于脈絡(luò)則舌紅絳，脈滑數(shù)。血分火熱熾盛，有內(nèi)傷外感之別。此處所指血熱主要為內(nèi)傷雜病。在外感熱病辨證中，有熱入血分的“血分證”亦是指血熱。但于此處所指的血熱在概念上完全不同。外感熱病之血熱，詳見“衛(wèi)氣營血辨證”。

　　（四）血寒證

　　血寒證，是指局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的征候。常由感受寒邪引起。

　　【臨床表現(xiàn)】手足或少腹冷痛，膚色紫暗發(fā)涼，喜暖惡寒，得溫痛減，婦女月經(jīng)衍期，痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，夾有血塊，舌紫暗，苔白，脈沉遲澀。

　　【證候分析】本證以手足局部疼痛，膚色紫暗為辨證要點(diǎn)。寒為陰邪，其性凝斂，寒邪客于血脈，則使氣機(jī)凝滯。血行不暢，故見手足或少腹冷痛。血得溫則行，得寒則凝，所以喜暖怕冷，得溫痛減。寒凝胞宮，經(jīng)血受阻，故婦女經(jīng)期推遲，色暗有塊。舌紫暗，脈沉遲澀，皆為寒邪阻滯血脈，氣血運(yùn)行不暢之征。