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    面神經(jīng)麻痹

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      【概述】

      面神經(jīng)麻痹是由于面神經(jīng)炎引起的周?chē)悦姘c(簡(jiǎn)稱面癱)。臨床上以口眼歪斜為主要特征,多為單側(cè)性,雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的極少。起病急,病側(cè)面部表情肌癱瘓,前額皺紋消失,眉毛下垂,瞼裂擴(kuò)大,鼻唇溝平坦,口角下垂,面部被牽向健側(cè)。本病為神經(jīng)科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病,任何年齡均可發(fā)病,但以20~40歲最為常見(jiàn)。任何季節(jié)均可發(fā)病。面癱輕者,并及時(shí)治療,預(yù)后較好;面癱持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),預(yù)后越差。面神經(jīng)麻痹中醫(yī)稱“面癱”、“口僻”等,屬“中風(fēng)”范疇。

      【病因病理】

      面神經(jīng)麻痹的病因主要為“正氣”相對(duì)虛于內(nèi),頭面部受風(fēng)寒之邪侵襲所致,導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而致本病。

      病理變化為患者在勞累和體力下降的情況下,正氣相對(duì)虛于內(nèi),脈絡(luò)空虛,頭面部受風(fēng)寒之邪侵襲,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血痹阻經(jīng)絡(luò),筋脈失養(yǎng),而見(jiàn)口眼歪斜諸癥。

      【診斷要點(diǎn)】

      1.發(fā)病年齡多在20~40歲之間,男性居多。多有面部受涼、風(fēng)吹病史。

      2.起病急驟,伴面癱側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突或面部輕微疼痛,清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)口角流水,面部活動(dòng)不靈,口角歪斜;或于進(jìn)食時(shí)發(fā)現(xiàn)食物存積于一側(cè)齒頰間隙,并有口水從口角淌下。

      3.病側(cè)面部表情肌癱瘓,眼瞼閉合不能或不全,淚液分泌減少,病側(cè)角膜反射消失,鼻唇溝變淺或平坦,口角下垂,病側(cè)做閉目、蹙眉、皺額、鼓氣、噘嘴、露齒等動(dòng)作均不能。

      【辯證分型】

      1.風(fēng)邪入絡(luò)癥狀:每于晚間受風(fēng)寒或受潮濕之后,次日晨起即發(fā)現(xiàn)面癱,口眼歪斜,或有頭痛,苔薄白,脈浮。

      證候分析:正氣相對(duì)不足,脈絡(luò)空虛,感受風(fēng)寒之邪,侵襲頭面,筋脈痹阻,故面癱乃作,口眼歪斜;

      風(fēng)寒之邪外束,故頭痛,苔薄白,脈浮。

      2.氣血兩虛癥狀:口眼歪斜,日久不復(fù),頭暈乏力,納差胃呆,心悸眼花,苔薄,脈細(xì)。

      證候分析:正氣不足,感受風(fēng)寒之邪之后,經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血痹阻不利,筋脈失養(yǎng),故口眼歪斜,日久不復(fù);病久不復(fù),致氣血兩虛,故頭暈乏力眼花;血不養(yǎng)心,故心悸陣作;牌不健運(yùn),則納差胃呆;苔薄,脈細(xì)為氣血不足之征。

      3.痰瘀互阻癥狀:口眼歪斜,頭痛,肢體麻木,頭暈,神疲乏力,納呆。舌質(zhì)黯,苔薄膩,脈細(xì)滑或細(xì)澀。

      證候分析:氣血不足,脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒之邪人絡(luò),夾痰夾瘀痹阻經(jīng)絡(luò),故口眼歪斜而致面癱;瘀血阻絡(luò),清竅不利,故頭痛肢麻;氣血不足,故頭暈,神疲乏力;健運(yùn)失司,納呆;舌質(zhì)黯,苔薄膩,脈細(xì)滑或細(xì)澀為氣虛血滯,痰瘀互阻之象。

      【分型治療】

      1.風(fēng)邪入絡(luò)治則:祛風(fēng)活血,和營(yíng)通絡(luò)。

      方藥:牽正散加減。

      白附子9克僵蠶9克全蝎粉1.5克(吞)當(dāng)歸9克防風(fēng)9克白芷12克白芍12克川芎6克鉤藤12克天麻12克隨癥加減:痰多者,加天竺黃12克、制南星12克,以化痰開(kāi)竅;醫(yī)學(xué)教育.網(wǎng)收集整理口于咽燥者,加黃芩12克、生石膏30克,以清熱瀉火;有寒象者,加細(xì)辛6克、麻黃9克,以溫經(jīng)通絡(luò)散寒;有瘀象者,加雞血藤15克、紅花9克、路路通9克,以活血通絡(luò)。

      2.氣血兩虛治則:補(bǔ)益氣血,祛風(fēng)通絡(luò)。

      方藥:八珍湯加減。

      黨參9克白術(shù)12克茯苓12克炙甘草6克當(dāng)歸9克赤芍12克川芎6克地龍12克蜈蚣2條全蝎粉1.5克(吞)桂枝9克隨癥加減:神疲氣短者,加黃芪15克,以補(bǔ)益中氣;頭暈?zāi)炕ㄕ?,加枸杞?2克、菊花9克,以補(bǔ)肝而清利頭目;心悸失眠者,加棗仁12克、夜交藤30克,以養(yǎng)心安神。

      3.痰瘀互阻治則:益氣活血,祛疾通絡(luò)。

      方藥:補(bǔ)陽(yáng)還五湯合牽正散加減。

      生黃芪15克當(dāng)歸9克川芎6克赤芍9克地龍12克白附子9克桃仁9克紅花9克全蝎粉2克(吞)隨癥加減:寒象者,酌加桂枝9克、羌活9克,以溫經(jīng)散寒;熱象者,加黃芪12克、生石膏30克,以清膽胃經(jīng)熱;痰濕明顯者,加陳皮6克、半夏9克,以祛濕化痰;伴面肌痙攣者,適當(dāng)加大全蝎粉的用量,并加用白芍15克、甘草6克、雞血藤15克,以解痙緩急通絡(luò)。

      中成藥

      1.大活絡(luò)丸 每次1丸,每日2~3次。適用于本病有寒象者。

      2.牛黃清心丸 每次1丸,每日2~3次。適用于本病有熱象者。

      【簡(jiǎn)便方】

      1.蜈蚣、全蝎和僵蠶,其用量為1:2:3,焙于研末,每服2克,每日3次。

      2.用生蓖麻仁7粒去殼,搗爛,貼敷于患側(cè)牽正穴,即左斜敷右,右斜敷左。

      【其它療法】

      針灸療法:取風(fēng)池、翳風(fēng)、陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、下關(guān)、合谷。迎香穴,每次取2~4穴,急性期每日治療,慢性期隔日治療。亦可用透穴法治療,如陽(yáng)白透魚(yú)腰、迎香透四白、地倉(cāng)透頰車(chē)等。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)收集整理除合谷穴外,均取患側(cè)穴。局部針刺治療面神經(jīng)麻痹時(shí),應(yīng)注意刺激強(qiáng)度,以局部不出現(xiàn)發(fā)僵發(fā)緊感為宜,以免影響面癱的恢復(fù),導(dǎo)致面肌痙攣的出現(xiàn)。

      按摩法:本法對(duì)于改善局部的木僵感,促進(jìn)面癱恢復(fù)有一定幫助,而且不易導(dǎo)致面肌痙攣。以點(diǎn)揉手法為主,穴位選用可參照體針治療。

      理療法:急性期可以在耳后莖乳突孔附近進(jìn)行熱敷,紅外照射,或短波照射,以改善局部血液循環(huán),消除水腫,減輕或緩解局部疼痛癥狀。

      功能鍛煉:早期的面部表情肌功能鍛煉對(duì)于縮短療程有重要意義。盡早進(jìn)行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作的訓(xùn)練,每日進(jìn)行數(shù)次,每次進(jìn)行數(shù)分鐘。

      握藥療法:取桂枝9克、麻黃6克、防已6克、荊芥6克、川芎15克、防風(fēng)15克、附子4克,共為細(xì)末,蔥白搗泥調(diào)和,握于手心,令微汗出,每日1次。

      【注意事項(xiàng)】

      1.發(fā)病期間應(yīng)避免局部遭受風(fēng)寒之邪侵襲,可用口罩保護(hù)患部,使之溫暖。

      2.急性期應(yīng)立即采取措施改善局部血液循環(huán),促進(jìn)局部炎癥、水腫的消退和吸收,以免面神經(jīng)進(jìn)一步受損。

      3.局部經(jīng)常按摩,盡早進(jìn)行患側(cè)面部肌肉運(yùn)動(dòng),以利盡早恢復(fù)。

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