古人為了探求人體生命的奧秘及生命活動(dòng)與自然環(huán)境的關(guān)系,先后采用了兩種不同的觀察方法,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理即直接觀察法和整體觀察法。
直接觀察法,就是采用解剖方法直接觀察人體。早在原始公社時(shí)代,人們通過(guò)宰殺動(dòng)物和戰(zhàn)爭(zhēng)中掠來(lái)的俘虜,對(duì)動(dòng)物和人體內(nèi)部器官有了最早的觀察和了解。這是解剖學(xué)的起始,也是人類(lèi)認(rèn)識(shí)自身的開(kāi)端。隨著人類(lèi)知識(shí)的發(fā)展以及治療疾患的需要,人們對(duì)人體內(nèi)臟的觀察逐漸變?yōu)楸容^自覺(jué)的認(rèn)識(shí)活動(dòng),并把解剖尸體作為認(rèn)識(shí)人體的一條重要途徑,如《靈樞·經(jīng)水》就有“其死可解剖而視之,其藏之堅(jiān)脆,府之大小,谷之多少,脈之長(zhǎng)短,血之清濁……皆有大數(shù)”的記載。通過(guò)尸體解剖,人們不但了解了某些臟器的形態(tài),而且還認(rèn)識(shí)了它們的某些功能。如通過(guò)對(duì)整個(gè)消化道的解剖觀察,不但了解了整個(gè)消化道的長(zhǎng)度、容量——食道與腸道的長(zhǎng)度比為1:35(現(xiàn)代解剖為1:37),胃容納水谷三斗五升,而且在一定程度上認(rèn)識(shí)了胃腸道的消化功能及其對(duì)機(jī)體生命活動(dòng)的意義。在解剖方法的幫助下,《內(nèi)經(jīng)》提出了“心主血脈”的見(jiàn)解,認(rèn)識(shí)到血流全身,全賴(lài)心臟的搏動(dòng)。另外,通過(guò)解剖還發(fā)現(xiàn)了肺、脾、肝、腎、膀胱、膽、腦、女子胞等臟器及其各自所處的位置、相互連接的情況和與外在器官的聯(lián)系,如認(rèn)識(shí)到肺主呼吸,外通于喉、鼻等。
盡管我國(guó)當(dāng)時(shí)的解剖知識(shí)居世界領(lǐng)先地位,但只靠直觀的解剖方法得到的知識(shí),顯然遠(yuǎn)不能解釋當(dāng)時(shí)醫(yī)療實(shí)踐積累起來(lái)的寶貴經(jīng)驗(yàn),也不可能對(duì)更為復(fù)雜的生命現(xiàn)象如思維、情緒等作出明確的說(shuō)明。人們只得尋找另外的方法認(rèn)識(shí)人體,這就是整體觀察法。
整體觀察法,是把活著的人作為一個(gè)整體進(jìn)行觀察,通過(guò)分析人體對(duì)不同的環(huán)境條件和外界刺激的不同反應(yīng),結(jié)合已有的解剖知識(shí),并運(yùn)用陰陽(yáng)五行理論進(jìn)行推理,從而認(rèn)識(shí)人體生理病理規(guī)律的一種方法。
人體是一個(gè)內(nèi)外統(tǒng)一的整體,體內(nèi)臟腑的生理病理變化可反映于外,而觀察人體外在的生理病理征象,必然可以推知體內(nèi)臟腑的變化。人們通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察,逐漸認(rèn)識(shí)到每一類(lèi)疾病發(fā)作時(shí),總有大致相同的一組癥狀同時(shí)出現(xiàn),而這一組癥狀與人體外表的一定部位和器官相聯(lián)系,又與人體內(nèi)臟的一定生理功能被破壞有關(guān)。在治療時(shí),又可觀察到某類(lèi)藥物或某組穴位對(duì)某一組癥狀有較特異的療效,逐漸摸索出規(guī)律性。如出現(xiàn)氣喘、鼻塞、咳嗽、胸悶等癥狀,是由于呼吸功能失常所致,而肺司呼吸,故這類(lèi)病癥屬肺的功能失常所致。用一組特定穴位(如少商、魚(yú)際等)或辛味藥(如麻黃、桂枝等)來(lái)治療,就可取得較好的療效。如此經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的反復(fù)實(shí)驗(yàn),便得出了“五臟分證”的規(guī)律,如《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》所說(shuō)“肝病者,兩脅下痛引少腹,令人善怒……;心病者,胸中痛……;脾病者,身重,善肌肉痿……;肺病者,喘咳逆氣,肩背痛……;腎病者,腹大脛腫……”。所謂“五臟分證”,實(shí)際上就是把某一組在某一定部位和器官出現(xiàn)的特定癥狀,歸結(jié)為五臟中某一臟的功能失調(diào),把活的機(jī)體外部呈現(xiàn)的生理病理征象與內(nèi)部的臟器統(tǒng)一起來(lái)。在治療時(shí),調(diào)理這一臟的生理功能,就能治愈疾病,提高醫(yī)療效果。隨著認(rèn)識(shí)的深入,人們?cè)谘芯客獠空飨笈c內(nèi)在臟器統(tǒng)一關(guān)系的同時(shí),又研究了各臟器之間的關(guān)系,對(duì)各個(gè)臟器之間的聯(lián)系又有了更多的認(rèn)識(shí)。經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的觀察和反復(fù)驗(yàn)證,到了《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代,終于總結(jié)出一套以五臟為中心的藏象理論。
古人在砭刺治病過(guò)程中,逐漸發(fā)現(xiàn)了針感傳導(dǎo)路線。這是建立經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的主要依據(jù)。隨著古人對(duì)針感方向和循行路線的總體觀察及藏象理論的確立,人們便認(rèn)為臟腑之間、臟腑與體表組織官竅之間必有一定的聯(lián)系通道,于是把已發(fā)現(xiàn)的砭刺傳感路線與內(nèi)在臟腑一一聯(lián)系,構(gòu)成了十二經(jīng)脈的循行。其后,隨著認(rèn)識(shí)的不斷深入,關(guān)于奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部、十五別絡(luò)的認(rèn)識(shí)也先后產(chǎn)生,經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)便逐漸形成。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成,對(duì)認(rèn)識(shí)臟腑之間、臟腑與體表體組織之間的聯(lián)系起到了很大的推動(dòng)作用,加深了對(duì)人體自身整體性的認(rèn)識(shí)。
藏象與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)幾乎是完全依靠整體觀察機(jī)體各部分的生理病理聯(lián)系而建立起來(lái)的。這種通過(guò)觀察分析外在的生理病理征象及經(jīng)絡(luò)感傳路線來(lái)研究臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能及其相互聯(lián)系而建立起來(lái)的藏象學(xué)說(shuō)與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),盡管有古代的解剖知識(shí)為其提供了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),無(wú)疑與西醫(yī)通過(guò)現(xiàn)代解剖分析方法建立起來(lái)的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)有著根本的區(qū)別。
春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,由于農(nóng)業(yè)的發(fā)展和生產(chǎn)力的提高,人們對(duì)四時(shí)氣候變化有了較深刻的認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理在采用以人為中心的整體觀察的基礎(chǔ)上,人們認(rèn)識(shí)到四時(shí)氣候的變化,不但對(duì)自然界萬(wàn)物的生長(zhǎng)變化有影響,而且對(duì)人的生理活動(dòng)和病理變化也有一定影響。如《周禮》記載:“春時(shí)有痟首疾,夏時(shí)有癢疥疾,秋時(shí)有瘧寒疾,冬時(shí)有咳嗽上氣疾。”說(shuō)明此時(shí)已認(rèn)識(shí)到自然環(huán)境的變化與人體發(fā)病的關(guān)系。馬王堆漢墓出土竹簡(jiǎn)《十問(wèn)》說(shuō):“食氣(呼吸)有禁,春避濁陽(yáng),夏避湯風(fēng),秋避霜霧,冬避凌陰”。說(shuō)明人要“法于四時(shí)”以養(yǎng)生。自然界氣候變化劇烈,或非其時(shí)而有其氣,超過(guò)了人的適應(yīng)能力,則成為致病因素,于是產(chǎn)生了六氣(淫)致病說(shuō)。人們還認(rèn)識(shí)到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)地位的改變有時(shí)可成為某些疾病發(fā)生的原因,于是便產(chǎn)生了人與自然息息相關(guān)及人與社會(huì)相統(tǒng)一的觀點(diǎn)。這種對(duì)人體本身的整體性認(rèn)識(shí)和對(duì)人與自然、社會(huì)相統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),則構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的整體觀念。整體觀念的建立,加深了對(duì)人體生理病理的宏觀認(rèn)識(shí),使人們從宏觀上把握了人的生命活動(dòng)規(guī)律和疾病的發(fā)生及病理變化規(guī)律,因而被奉為中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。