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由腎實(shí)質(zhì)器質(zhì)性病變引起的ARF稱為腎性急性腎功能衰竭,臨床上以腎缺血和腎毒物引起的急性腎小管壞死最常見。
?。?)急性腎小管壞死(acutetubularnecrosis,ATN)1)腎缺血和再灌注損傷各類休克未及時(shí)搶救而發(fā)生持續(xù)腎缺血或休克好轉(zhuǎn)后的再灌注損傷,均可引起腎小管壞死。此時(shí),功能性腎衰就轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)性腎衰。2)腎毒物重金屬(汞、砷、銻、鉛等),抗生素(新霉素、卡那霉素、慶大霉素、二甲氧苯青霉素、多粘菌素、先鋒霉素等),磺胺類藥物,某些有機(jī)化合物(四氯化碳、氯仿、甲醇、酚、甲苯等),殺蟲藥,毒蕈。蛇毒、生魚膽、造影劑、肌紅蛋白和血紅蛋白及內(nèi)毒素等均可直接損害腎小管,引起腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死。3)體液因素異常嚴(yán)重的低鉀血癥、高鈣血癥和高膽紅素血癥等,亦可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損壞。在許多病理?xiàng)l件下,腎缺血與腎毒物常同時(shí)或相繼發(fā)生作用。例如腎毒物時(shí),腎內(nèi)可出現(xiàn)局部血管痙攣而致腎缺血;反之,腎缺血也常伴毒性代謝產(chǎn)物的堆積。
?。?)腎臟本身(腎小球、腎間質(zhì)、腎血管)疾患例如,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)|收集整理急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎盂腎炎、惡性高血壓、兩側(cè)腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞、子癇、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等,均可引起彌漫性腎實(shí)質(zhì)損害,導(dǎo)致ARF。
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