1.臨床表現

　?。?）癥狀：與肌瘤的生長部位、生長速度及肌瘤有無變性等關系相關。主要癥狀有：

　　1）月經改變：肌壁間肌瘤較大時，可因宮腔及內膜面積增大，宮縮差并常伴有子宮內膜增生過長，使月經周期縮短，經量增多，經期延長或不規(guī)則陰道流血等。黏膜下肌瘤常表現為月經過多，當脫至陰道時，常發(fā)生壞死，潰瘍；感染時，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液等。漿膜下肌瘤發(fā)生月經量增多者少見。

　　2）下腹包塊：包塊常位于下腹正中，質地堅硬，可形態(tài)不規(guī)則。晨起憋尿時多可觸及下腹的包塊。

　　3）白帶增多。

　　4）腰酸、下腹墜脹、腹痛：肌瘤增大，可伴有腰酸、下腹墜脹。漿膜下肌瘤蒂扭轉，可出現急腹痛。肌瘤紅色變性，可出現劇烈腹痛伴發(fā)熱。肉瘤變時腫瘤生長過快可產生下腹的隱痛。

　　5）壓迫癥狀：可壓迫膀胱、輸尿管、直腸甚至神經引起相應的癥狀。

　　6）繼發(fā)性貧血。

　　7）不孕：可達25%～40%.

　?。?）體征：子宮增大與肌瘤大小、位置、數目以及有無變性等有關。婦科檢查時，子宮常增大，表面不規(guī)則，單個或多個結節(jié)狀突起，質硬。黏膜下肌瘤，子宮多為均勻性增大，可見肌瘤位于宮頸口或脫出在陰道內。

　　2.診斷及鑒別診斷

　?。?）診斷：一般子宮肌瘤盆腔檢查即可診斷。但小的子宮肌瘤癥狀常不明顯或囊性變時肌瘤有時診斷困難。B超檢查，探針探測宮腔深度及方向可協助診斷。宮腔鏡、腹腔鏡檢查可明確診斷。

　?。?）需與下列疾病鑒別：妊娠子宮；卵巢腫瘤；子宮腺肌病及腺肌瘤；盆腔炎性包塊。

　　1）妊娠子宮：應注意肌瘤囊性變與妊娠子宮先兆流產鑒別。妊娠時有停經史，早孕反應，子宮隨停經月份增大變軟，借助尿或血HCG測定、B型超聲可確診。

　　2）卵巢腫瘤：多無月經改變，呈囊性位于子宮一側。注意實質性卵巢腫瘤與帶蒂漿膜下肌瘤鑒別，肌瘤囊性變與卵巢囊腫鑒別。注意腫塊與子宮的關系，可借助B型超聲、腹腔鏡或探宮腔長度及方向等檢查協助診斷。

　　3）子宮腺肌病：局限型子宮腺肌病類似子宮肌壁間肌瘤，質硬，亦可有經量增多等癥狀。也可使子宮增大，月經增多。但子宮腺肌病有繼發(fā)性漸進性痛經史，子宮多呈均勻增大，很少超過3個月妊娠大小，有時經前與經后子宮大小可有變化。B型超聲檢查可有助于診斷。有時兩者可以并存。

　　4）子宮惡性腫瘤①子宮肉瘤：好發(fā)于老年婦女，生長迅速，醫(yī)學教育`網搜集整理侵犯周圍組織時出現腰腿痛等壓迫癥狀。有時從宮口有息肉樣贅生物脫出，觸之易出血，腫瘤的活組織檢查有助于鑒別。

　　②子宮內膜癌：以絕經后陰道流血為主要癥狀，好發(fā)于老年婦女，子宮呈均勻增大或正常，質軟。應注意更年期婦女肌瘤可合并子宮內膜癌。診刮有助于鑒別。

　　③宮頸癌：有不規(guī)則陰道流血及白帶增多或不正常排液等癥狀，外生型較易鑒別，內生型宮頸癌則應與宮頸管粘膜下肌瘤鑒別?？山柚贐型超聲檢查、宮頸細胞學刮片檢查、宮頸活組織檢查、宮頸管搔刮及分段診刮等鑒別子宮惡性腫瘤。

　　5）其他：卵巢巧克力囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等可根據病史、體征及B型超聲檢查鑒別。