下肢動(dòng)脈硬化閉塞有哪些早期癥狀

　　下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥最早出現(xiàn)的癥狀叫“間歇性跛行”，它的特點(diǎn)是走一段路后覺得小腿部痛，休息片刻又能繼續(xù)行走，剛開始可能走500米后痛，逐漸走400、300米就痛，最后可發(fā)展到走100、50米就痛，停停走走，走走停停。有這種癥狀的老年人，特別是50-70歲的男性，不能認(rèn)為是衰老現(xiàn)象，很可能因下肢動(dòng)脈硬化造成管腔狹窄或閉塞，是由下肢肌肉缺血而引起。這是給患者的一個(gè)信號(hào)。你應(yīng)該到醫(yī)院血管外科門診檢查檢查了。

　　哪些人下肢動(dòng)脈易閉塞？隨著人體動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，斑塊不斷擴(kuò)大和繼發(fā)性的血栓形成，可引起動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀，稱為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。它好發(fā)于下肢的股動(dòng)脈段、髂動(dòng)脈段和腹主動(dòng)脈下端。歐美國(guó)家動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率較高，在美國(guó)70歲以上人群中發(fā)病率為10％，40-70歲發(fā)病率為1％~2％，每年有10萬人次接受外科治療。我國(guó)在20世紀(jì)五六十年代下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病例很少，但隨著人民生活水平的提高，再加上無損傷血管檢查的推廣使用，使下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥者有逐年增多的趨勢(shì)。20世紀(jì)90年代華東地區(qū)的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上的人群中，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率為0.76％，即？萬人中有76個(gè)患者。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥已成為一種較為常見的病種。

　　病變?nèi)绾窝葑儯?/strong>

　　下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥癥狀的加重與動(dòng)脈硬化病變的進(jìn)展是一致的，當(dāng)下肢動(dòng)脈僅有輕度的狹窄或閉塞時(shí)，往往出現(xiàn)距離較長(zhǎng)的間歇性跛行，這是疾病的第一階段。逐漸會(huì)發(fā)現(xiàn)足部冷、麻、痛，特別是晚上睡覺時(shí)加劇，這稱作靜息痛，常常疼痛難忍，夜不能眠，是疾病的第二階段。有一部分患者經(jīng)過長(zhǎng)期的病變，會(huì)出現(xiàn)足趾或足背、足跟部的壞疽，發(fā)黑的區(qū)域逐漸蔓延，此時(shí)不得不行截肢術(shù)。這是由于下肢動(dòng)脈已有廣泛閉塞，側(cè)支血管已不能代償性地供應(yīng)肢體的血液，引起組織壞疽，這是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病程的第三階段。但并不是所有的患者都會(huì)發(fā)展到第二、第三階段，少數(shù)患者由于側(cè)支循環(huán)的良好生長(zhǎng)，使疾病長(zhǎng)期停留在第一階段。

　　外科醫(yī)師在給動(dòng)脈硬化閉塞性疾病患者做血管搭橋術(shù)時(shí)，常常發(fā)現(xiàn)患者的動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，甚至完全閉塞。這種增厚的內(nèi)膜就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，主要是由于膽固醇沉積于細(xì)胞內(nèi)。內(nèi)膜斑塊有時(shí)可堅(jiān)如硬石，在穿越有斑塊的內(nèi)膜時(shí)，手術(shù)縫針也可能折彎。粥樣斑塊表面有時(shí)形成潰瘍，可誘發(fā)血栓形成，更加阻塞血管。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可引起心絞痛、心肌梗死；腦動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可引起腦血管意外；腎動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可引起腎性高血壓和腎萎縮；下肢動(dòng)脈硬化粥樣斑塊可引起下肢間歇性跛行或足壞疽?？傊祟愐騽?dòng)脈硬化性疾病而引起的死亡已遠(yuǎn)超過所有癌癥的死亡總數(shù)。當(dāng)前醫(yī)務(wù)界一致公認(rèn)，動(dòng)脈粥樣硬化已成為人類的頭號(hào)大敵。

　　如何識(shí)別有無下肢動(dòng)脈閉塞

　　走路時(shí)腿痛，不一定都是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者在走路時(shí)腿痛，有兩個(gè)特點(diǎn)：即疼痛位置在小腿部，小腿肚肌肉部位疼痛。疼痛的特點(diǎn)是休息幾分鐘后又能行走，走到一定距離后又產(chǎn)生疼痛；血栓閉塞性脈管炎患者的癥狀也可以是走路時(shí)腿痛，與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥狀幾乎完全一樣。主要是這兩個(gè)病都是動(dòng)脈阻塞，因此醫(yī)師需從年齡、動(dòng)脈造影等來加以區(qū)分。

　　有些骨科疾病的癥狀容易與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的癥狀相混淆，如坐骨神經(jīng)痛患者也有走路時(shí)腿痛，但這些患者的疼痛特點(diǎn)是大腿或小腿的外側(cè)部疼痛，有放射狀感覺，并且休息時(shí)也痛，如拍腰椎X片，常可見腰椎骨質(zhì)增生。膝部半月板損傷或膝部退行性關(guān)節(jié)炎患者，走路也覺腿痛，但最痛的部位是膝關(guān)節(jié)，那就不是動(dòng)脈阻塞了。醫(yī)師如檢查時(shí)摸一下足背動(dòng)脈，告訴你足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，就完全可以排除下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥了。

　　怎樣自我檢查

　　如出現(xiàn)“間歇性跛行”的癥狀，不妨自己也可試驗(yàn)捫摸一下足背動(dòng)脈的搏動(dòng)。足背動(dòng)脈位于足背部大拇趾和第二趾中間，用食指輕輕按放于此部位的足背部，即可捫到動(dòng)脈的搏動(dòng)?？梢詢蓚?cè)對(duì)照，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)的足背動(dòng)脈摸不到，足部皮溫比對(duì)側(cè)涼冷，走路時(shí)同側(cè)小腿又有疼痛，則需要到醫(yī)院去作進(jìn)一步檢查。

　　當(dāng)然，引起下肢疼痛的疾病很多，并不一定都是動(dòng)脈閉塞。經(jīng)過醫(yī)師的詳細(xì)檢果，下肢疼痛的原因是可以搞清的。

　　儀器檢查

　　無損傷性血管檢查設(shè)備種類很多，例如光電血流儀、超聲血流儀、彩色超聲掃描、螺旋CT、磁共振血管造影，都能檢查動(dòng)脈血管的直徑，以便了解動(dòng)脈有否狹窄和擴(kuò)張。這些檢查與常規(guī)的動(dòng)脈造影不同，屬于無損傷性檢查，患者毫無痛苦，方便、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性很高，互補(bǔ)性強(qiáng)，有時(shí)幾乎可代替常規(guī)的動(dòng)脈造影。但至今有損傷性的動(dòng)脈造影仍是診斷動(dòng)脈閉塞的“黃金”標(biāo)準(zhǔn)。

　　正常時(shí)下肢的血壓高于上肢血壓10-20毫米汞柱，因此踝部動(dòng)脈和肱部動(dòng)脈的比值，正常時(shí)大于1，例如測(cè)得踝部動(dòng)脈壓為140毫米汞柱，肱部動(dòng)脈壓為120毫米汞柱，則這兩個(gè)數(shù)字的比值大于1，這就叫做踝／肱指數(shù)。測(cè)量時(shí)，將氣囊袖帶置于小腿，用多普勒聽診器在脛前動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈處聽到動(dòng)脈搏動(dòng)聲后，將氣囊充氣后達(dá)一定程度，緩慢放氣在聽到第一聲血流恢復(fù)的聲音之后，讀出血壓表上的數(shù)值，這與普通的量血壓的方法有類似之處。以同樣的方法測(cè)得肱動(dòng)脈壓力后，兩者之比即為踝／肱指數(shù)。

　　如患者有行走時(shí)小腿痛等下肢缺血癥狀，再測(cè)出下肢踝部血壓為60毫米汞柱，則踝／肱指數(shù)為0.5，提示有較嚴(yán)重的缺血。因此，踝／肱指數(shù)測(cè)定是診斷下肢動(dòng)脈有否狹窄和閉塞的方法之一。根椐數(shù)值的大小，也可知病變的嚴(yán)重程度。一般來說，如踝／肱指數(shù)在0.5—0.8之間，癥狀是間歇性跛行；踝／肱指數(shù)低于0.5，可能出現(xiàn)靜息痛；如踝／肱指數(shù)低于0.1—0.2，足趾壞疽明顯。

　　對(duì)于手術(shù)后的患者，測(cè)定踝／肱指數(shù)也是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的方法之一。例如一位下肢動(dòng)脈閉塞癥患者，接受了下肢動(dòng)脈人造血管移植手術(shù)，術(shù)前踝／肱指數(shù)為0.4，術(shù)后踝／肱指數(shù)為0.9，說明下肢血供明顯改善，移植的人造血管暢通。

　　型號(hào)較陳舊的磁共振檢查設(shè)備尚不能檢查由動(dòng)脈或靜脈引起的病變，中山醫(yī)院1955年引進(jìn)了一臺(tái)GE公司的1.5T超導(dǎo)型高強(qiáng)磁場(chǎng)共振成像儀，投入臨床應(yīng)用6年多以來，已為數(shù)千例血管疾病患者進(jìn)行了磁共振血管造影檢查，并與X線血管造影或手術(shù)作了對(duì)照，其結(jié)論的正確性，血管顯影幾乎可與傳統(tǒng)的X線血管造影媲美。磁共振血管造影不需在動(dòng)脈內(nèi)插管，在造影時(shí)患者無痛苦，比常規(guī)的動(dòng)脈造影優(yōu)越，但在圖象的清晰性、特別是細(xì)小分支顯示方面，比傳統(tǒng)的動(dòng)脈造影稍遜一籌。

　　如何治療動(dòng)脈硬化閉塞癥

　　根據(jù)患者所處疾病階段和具體檢查結(jié)果，可采用藥物治療、手術(shù)治療和介入治療。

　　藥物治療包括應(yīng)用抗血小板黏聚、降膽固醇、擴(kuò)張血管、抗凝、降纖等各種類型的中西藥物。

　　手術(shù)治療根據(jù)病變的部位和程度采取不同的手術(shù)方法，包括腹主動(dòng)脈—髂或股動(dòng)脈人造血管移植術(shù)；鎖骨下動(dòng)脈—股動(dòng)脈人造血管移植術(shù)；股動(dòng)脈—對(duì)側(cè)股動(dòng)脈人造血管或大隱靜脈移植術(shù)；股動(dòng)脈—胭動(dòng)脈人造血管或大隱靜脈移植術(shù)等。

　　介入治療指的是動(dòng)脈腔內(nèi)擴(kuò)張成形術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜旋切術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)支架固定術(shù)等。

　　上列診療方法可由醫(yī)師根據(jù)患者病情加以選擇。