胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一組疾病。其主要癥狀為燒心、反流、胸痛等。目前認為，GERD與某些咽喉、呼吸道等食管鄰近器官的疾病有關(guān)。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　早期癥狀常不典型，易被忽略。常在吞咽固體食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感，胸骨后燒灼、針刺或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感，常在吞咽流體食物后緩解、消失。

　　進行性咽下困難是中晚期食管癌典型的癥狀。常有黏液樣物反流，是咽下的唾液及食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛說明已經(jīng)是晚期，癌已侵犯食管旁組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退、或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理可暫時減輕，常被誤認為是病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；侵入氣管、支氣管，可形成食管氣管或食管支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。有時也可因食管嚴重梗阻致內(nèi)容物反流入呼吸道而引起嗆咳。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等狀態(tài)。

　　體格檢查：早期可以沒有任何體征。中晚期應特別注意鎖骨上有無腫大淋巴結(jié)、肝有無腫塊和有無腹水、胸水等遠處轉(zhuǎn)移體征。

　　二、診斷

　　食管癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷十分重要，高發(fā)區(qū)食管拉網(wǎng)普查可以發(fā)現(xiàn)早期患者，治療效果頗佳。出現(xiàn)上述癥狀時，更應及時檢查。

　　1.食管X線稀鋇雙重對比造影檢查早期可見：

　?。?）食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象。

　?。?）局限性管壁僵硬，蠕動中斷，鋇劑滯留。

　　（3）小的充盈缺損。

　　（4）小龕影。

　　中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴張。

　　2.CT掃描檢查：尤其是增強CT，可以清楚顯示食管與鄰近器官的關(guān)系，如果食管壁周徑厚度超過5cm，與周圍組織界限模糊，提示食管有病變可能。CT還有助于確定放射治療靶區(qū)，便于制訂治療計劃。

　　3.食管脫落細胞檢查：吞入雙腔塑料帶網(wǎng)氣囊食管細胞采集器，充氣后緩慢拉出帶網(wǎng)氣囊，取網(wǎng)內(nèi)附著物做脫落細胞檢查，早期醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理病變陽性率可達90％～95％，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。

　　4.內(nèi)鏡檢查：對臨床已有癥狀或懷疑有早期病變又未能明確診斷的患者，應該首選纖維食管鏡檢查。在直視下鉗取多塊組織做病理組織學檢查。還可同時做染色檢查，即將2％甲苯胺藍或3％Lugol碘溶液噴布于食管黏膜上，前者將使腫瘤組織藍染而正常上皮不染色；后者將使正常食管鱗狀上皮染成棕黑色，這是上皮細胞內(nèi)糖原與碘的反應，而腫瘤組織因癌細胞內(nèi)的糖原消耗殆盡，故仍呈碘本身的黃色。

　　5.超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）：可以用來判斷食管癌的浸潤層次、向外擴展深度以及有無周圍淋巴結(jié)或鄰近臟器轉(zhuǎn)移等，對腫瘤分期、制訂治療方案、評估外科手術(shù)切除可能性以及判斷預后有很大幫助。