腹水是肝硬化失代償期的一個主要表現(xiàn)。由于肝硬化可使免疫功能下降，易合并自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤等可以引起腹水的疾病。肝硬化病人出現(xiàn)腹水后，腹水的鑒別是臨床上經(jīng)常遇到的一項重要工作。但在有些情況下肝硬化腹水的鑒別仍有難度。

　　可出現(xiàn)漏出性腹水的疾病包括：心源性腹水、腎源性腹水、靜脈阻塞性腹水（如Budd.Chiari綜合征、下腔靜脈阻塞、門靜脈阻塞）、營養(yǎng)不良性腹水等，甚至包括某些惡性腹水（腹腔內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)或腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)壓迫了腹腔內(nèi)靜脈血管引起腹水）等醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。這些疾病在病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等諸多方面均與肝硬化的臨床特征有明顯不同，易于鑒別。

　　Budd.Chiari綜合征臨床不太多見，出現(xiàn)腹水的同時可有肝、脾大，很像肝硬化腹水，造成鑒別困難。當(dāng)疑及Budd.Chiari綜合征時可選做腹腔血管造影或多普勒彩超檢查對診斷和鑒別診斷有較大的幫助。

　　乳糜腹水是漏出性腹水中一種少見的特殊表現(xiàn)，肝硬化腹水中約0.5%～1.3%呈乳糜性腹水。肝硬化時由于肝靜脈回流不暢肝淋巴液形成過多超過了胸導(dǎo)管引流的能力、肝淋巴液漏出、肝及腸系膜淋巴管擴張引起淋巴管破裂、肝硬化的結(jié)節(jié)壓迫胸導(dǎo)管而導(dǎo)致回流受阻等原因均可出現(xiàn)乳糜腹水。

　　肝硬化乳糜腹水要同腹腔內(nèi)腫瘤、腸系膜淋巴結(jié)核等鑒別。當(dāng)大量淋巴液進(jìn)入腹腔時，大量脂肪、蛋白質(zhì)及多種維生素同時也進(jìn)入了腹腔，導(dǎo)致病人短期內(nèi)營養(yǎng)不良，體質(zhì)衰退，甚至死亡。乳糜腹水主要表現(xiàn)依次為腹脹、低蛋白血癥、呼吸困難和脂肪瀉。腹部淋巴管造影可了解淋巴管堵塞及淋巴液漏出的部位；腹部磁共振可通過淋巴管成像技術(shù)協(xié)助尋找淋巴管堵塞部位及擴張情況；CT掃描可了解胸導(dǎo)管形態(tài)，腹腔是否有腫大淋巴結(jié)或腫物壓迫胸導(dǎo)管。有人報道可用腹腔鏡尋找淋巴管破裂的部位，協(xié)助診斷并可對破裂的淋巴管進(jìn)行縫合治療。

　　乳糜腹水要同假性乳糜腹水鑒別。乳糜腹水是不凝固的乳白色液體，靜置后分3層，上層為乳狀，下層為白色沉淀物，中間為水樣液體。比重1.012～1.021，pH7.4，鏡下可見脂肪球和白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。蘇丹Ⅲ染色、乙醚實驗均陽性，腹水總蛋白30～80g/L，主要為白蛋白。有人觀察到：乳糜腹水中膽固醇含量（1.67±0.79）mmol/L，甘油三酯含量（1.00±0.62）mmol/L，高密度脂蛋白含量（3.85±2.50）mmol/L.假性乳糜腹水也稱乳糜樣腹水，是腹腔感染后逐漸形成的漿液性腹水，由于膿細(xì)胞的脂肪變性使得腹水外觀成乳糜樣，靜置后可見沉淀物質(zhì)。蘇丹Ⅲ染色及乙醚試驗均陰性，一般不難鑒別。