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    診斷學(xué)精神狀態(tài)

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      精神狀態(tài)是指人腦對外界環(huán)境各種刺激進(jìn)行反應(yīng)時所表現(xiàn)出來的功能活動狀態(tài)。一個精神健康的人也就是精神狀態(tài)正常的人,應(yīng)該能產(chǎn)生建設(shè)性活動,維持良好的人際關(guān)系,能調(diào)整自己以適應(yīng)各種不良環(huán)境。健康正常的精神狀態(tài)不僅為個人安康、事業(yè)成功、家庭幸福所必需,而且對于維持良好的人際交往,建立健康的社會關(guān)系是不可缺少的一部分。

      精神障礙(mental disorders)是一類伴有痛苦體驗(yàn)和(或)功能損害的情感、認(rèn)知、行為等方面改變的異?,F(xiàn)象。異常的精神活動可通過人的外顯行為如言談、表情、書寫、動作行為等表現(xiàn)出來,這稱之為精神癥狀。臨床常見的精神癥狀可分為感知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙,智能障礙、定向障礙、情感障礙、意志障礙、動作與行為障礙等。

      (一)感知覺障礙

      1.感覺障礙(disorders of sensation)

      感覺(sensation)是客觀刺激物的個別屬性如顏色、聲音、軟硬、溫度、氣味及大小等通過感覺器官在人腦中的直接反映。常見的感覺障礙有:

     ?。?)感覺過敏(hyperesthesia) 是對外界一般強(qiáng)度的刺激難以忍受。常見于神經(jīng)癥、更年期綜合征等。

     ?。?)感覺減退(hypoesthesia) 是對外界較強(qiáng)烈的刺激不能感知或感受輕微的現(xiàn)象,多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識障礙等。對刺激完全不能感知稱為感覺缺失,如失明、失聰、失音等,可見于癔癥。

      2.知覺障礙(disturbance of perception

      知覺(perception)是客觀事物的各種屬性在人腦中綜合起來,借助于以往的經(jīng)驗(yàn),形成一個完整的映象。常見的知覺障礙有:

     ?。?)錯覺(illusion) 指對客觀事物歪曲的知覺。多見于譫妄狀態(tài),正常人有時也可出現(xiàn)。

     ?。?)幻覺(hallucination) 是沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)?;糜X常與妄想合并存在。根據(jù)所涉及的感官不同,幻覺可表現(xiàn)為幻聽、幻視、幻嗅、幻觸、內(nèi)臟性幻覺等。

      3.感知綜合障礙(psychosensory disturbance)

      患者對于客觀事物能感知,但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知,多見于癲癇,可出現(xiàn)視物變形、空間知覺障礙等。

      (二)思維障礙

      思維(thinking)是人腦對客觀事物間接概括的反映,是人類認(rèn)識活動的最高形式。思維包括分析、綜合、比較、概括、判斷和推理等基本過程。正常思維的基本特征是具有目的性、連貫性、邏輯性和實(shí)踐性。臨床上常見的思維障礙主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。思維形式障礙主要表現(xiàn)有思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維渙散、思維破裂、思維中斷等,思維內(nèi)容障礙主要表現(xiàn)為妄想,可出現(xiàn)被害妄想、關(guān)系妄想等。

      (三)注意障礙

      注意(attention)是指精神活動對一定事物的指向和集中的過程。通常所說的注意主要是指主動注意。注意障礙可表現(xiàn)為注意增強(qiáng)、注意渙散、注意減退、注意轉(zhuǎn)移等。

      (四)記憶障礙

      記憶(memory)是既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。臨床常見的記憶障礙有記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺退。

      (五)智能障礙

      智能(intelligence)又稱智力,是指人們認(rèn)識客觀事物并運(yùn)用知識解決實(shí)際問題的能力。臨床常見的智能障礙有精神發(fā)育遲滯、癡呆等。

      (六)定向力與定向障礙

      定向力(orientation)是指一個人對時間、地點(diǎn)、人物以及自身狀況的認(rèn)識判斷能力。對環(huán)。

      境或自身狀況的認(rèn)識錯誤或認(rèn)識能力喪失稱為定向障礙(disorientation),可見于癥狀性或器質(zhì)性精神病有意識障礙者或嚴(yán)重癡呆時。

      (七)其他精神障礙

      可有情感障礙,表現(xiàn)為情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼、情感不穩(wěn)、情感淡漠、情感倒錯等。

      另外還可有意志障礙、動作與行為障礙等。

      人的精神活動是一個復(fù)雜的、相互聯(lián)系又相互制約的過程。要判定某一精神活動有無異常,仍需要詳盡真實(shí)的病史和精神檢查。精神檢查的主要方法是與病人交談和對其進(jìn)行觀察。在觀察精神癥狀時不僅要確定癥狀的有無,還要觀察癥狀出現(xiàn)的頻度、癥狀持續(xù)時問及嚴(yán)重程度。

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